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橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷
    
    橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)(圖134)損傷又稱為下橈尺關(guān)節(jié)分離或腕三角纖維軟骨損傷。
   
 
    橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷是指該關(guān)節(jié)距離增加,進(jìn)而造成腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。
   
    前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜三者共同完成的。在正常情況下,前臂橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)中的尺骨不動(dòng),而是橈骨的尺骨切跡圍繞尺骨小頭,并以其為軸心做150”左右的弧形旋轉(zhuǎn),這就是旋前和旋后的運(yùn)動(dòng)。而腕關(guān)節(jié)軟骨盤是一個(gè)等腰三角形的纖維軟骨,三角的尖端附著于尺骨莖突的基底部,三角的底部附著于橈骨下端尺骨切跡邊緣,前后與關(guān)節(jié)滑膜連貫,因而把下尺橈關(guān)節(jié)與腕橈關(guān)節(jié)隔開為兩個(gè)關(guān)節(jié)腔,其生理功能是限制前臂過度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
   
    當(dāng)前臂在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中,腕掌部遭到阻力或掌部固定而前臂繼續(xù)用力旋轉(zhuǎn),橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)遭到旋轉(zhuǎn)剪力或分離傷力,引起了下橈尺關(guān)節(jié)損傷伴腕三角纖維軟骨損傷。

前臂肌肉缺血性攣縮
    
    肌肉缺血性攣縮是由于供血不足所引起的肌肉變性,繼而形成疤痕、攣縮而影響正常的生理功能。
   
    它是肢體遭受創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
   
    對(duì)其發(fā)生的可能性要有充分估計(jì),以預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生本病應(yīng)及早處理,以最大限度地保全其肢體的基本功能。
   
    引起該病的根本原因是肌肉供血不足。常見于肱骨髁上骨折或前臂骨折,復(fù)位不佳或未經(jīng)復(fù)位的病例,因受過緊的外敷料包扎或外固定物不規(guī)范的捆綁;或者前臂軟組織損傷,血管損傷,或昏迷后肢體受壓過久等,都可造成肢體供血不足。
   
    肌肉缺血后,肌細(xì)胞腫脹,發(fā)生中心性壞死,而后則漸漸被疤痕組織所代替,因此喪失彈性呈攣縮狀態(tài)。由于攣縮肌肉的存在對(duì)附近神經(jīng)也可造成繼發(fā)的壓迫使神經(jīng)損傷。若在兒童時(shí)期發(fā)生本病后,又未處理得當(dāng),可影響骨骼發(fā)育而導(dǎo)致患肢比健側(cè)短而細(xì),且常有腕、手指屈曲及前臂旋前的畸形。

腕管綜合征
    
    在腕部的掌側(cè),由堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨(由鉤骨、頭骨、大多角骨、小多角骨等組成)構(gòu)成骨一纖維性管道,稱為腕管(圖133)。管內(nèi)有指屈肌腱和正中神經(jīng)通過。當(dāng)管內(nèi)壓力稍有增高,正中神經(jīng)受壓,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀叫腕管綜合征。
   
 
    引起腕管內(nèi)壓增高的原因甚多,可能與下列因素有關(guān):①創(chuàng)傷,如腕部骨折(橈骨遠(yuǎn)端骨折、舟狀骨骨折等)、脫位(月骨脫位等)。②腕關(guān)節(jié)過度掌屈或背屈、勞損致腕橫韌帶肥厚等。③內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,如妊娠、絕經(jīng)期婦女、粘液性水腫、肢端肥大癥、甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病等。④指屈肌肌腹過低或蚓狀肌過高進(jìn)入腕管,增加了管內(nèi)容量。⑤占位性病變:腕管內(nèi)腱鞘囊腫、脂肪瘤及其他腫瘤等。③風(fēng)濕或類風(fēng)濕等引起腕管內(nèi)腱鞘滑膜炎等。

腱鞘囊腫
    
    腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或肌腱附近某些組織的粘液變性所形成的囊腫,多附著于關(guān)節(jié)囊上或在腱鞘內(nèi)與關(guān)節(jié)腔相溝通。囊壁為纖維組織構(gòu)成,內(nèi)膜與關(guān)節(jié)滑膜相似,囊內(nèi)為膠樣粘液。囊腫呈單房性或多房性,好發(fā)于腕、踝關(guān)節(jié)背面。多見青年和中年,女性多于男性。
   
    本病的病因未明。一般都認(rèn)為與外傷及慢性勞損有關(guān);也有認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊或腱鞘中某些組織發(fā)生粘液樣變性,或是由于關(guān)節(jié)囊或腱鞘膜向外突出形成的疝狀物。

腱鞘炎
    
    腱鞘(圖129)是一種保護(hù)肌腱的滑膜鞘,可支持韌帶,避免骨骼和其他組織對(duì)肌腱的摩擦和壓迫,從而使肌腱有充分的活動(dòng)度。因肌腱在腱鞘上較長時(shí)間的過度摩擦后,滑膜呈現(xiàn)水腫、增厚、滲出等炎癥性變化,反復(fù)創(chuàng)傷或炎癥遷延日久以后,則會(huì)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生、粘連、增厚等變化,腱鞘管的壁增厚,肌腱與管壁之間可有索狀粘連,肌腱受到增厚的鍵鞘壓迫并呈葫蘆樣腫大,當(dāng)肌腱通過狹窄的骨纖維管道即發(fā)生交鎖或彈響癥狀(圖130),這就是狹窄性腱鞘炎。腕、手部常見的狹窄性腱鞘炎,根據(jù)發(fā)病的具體部位有撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎,指屈肌腱腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎等。本病多見于手工操作者,女性大于男性。
   
 
    所有腱鞘炎的病因、病理均相同,僅發(fā)病部位不同而已,現(xiàn)根據(jù)發(fā)病部位分別介紹。

肱骨外上髁炎
    
    肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛,并影響臂腕功能的慢性、勞損性的疾病。
   
    本病的發(fā)生,與職業(yè)、工種有關(guān),例如前臂伸肌群長期反復(fù)用力旋前、旋后,腕部活動(dòng)用力過久、過猛,致使肌腱部分損傷、肱骨外髁骨膜炎、橈骨頭環(huán)狀韌帶退行性變化、前臂伸肌總腱深面的滑囊炎、皮下血管神經(jīng)束的絞窄及撓神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。類似的情況亦可見于肽骨內(nèi)上髁,但較少,治療方法相同。


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