【概述】
橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（圖134）損傷又稱為下橈尺關(guān)節(jié)分離或腕三角纖維軟骨損傷。
橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷是指該關(guān)節(jié)距離增加，進(jìn)而造成腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。
前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜三者共同完成的。在正常情況下，前臂橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)中的尺骨不動，而是橈骨的尺骨切跡圍繞尺骨小頭，并以其為軸心做150”左右的弧形旋轉(zhuǎn)，這就是旋前和旋后的運(yùn)動。而腕關(guān)節(jié)軟骨盤是一個等腰三角形的纖維軟骨，三角的尖端附著于尺骨莖突的基底部，三角的底部附著于橈骨下端尺骨切跡邊緣，前后與關(guān)節(jié)滑膜連貫，因而把下尺橈關(guān)節(jié)與腕橈關(guān)節(jié)隔開為兩個關(guān)節(jié)腔，其生理功能是限制前臂過度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。
當(dāng)前臂在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中，腕掌部遭到阻力或掌部固定而前臂繼續(xù)用力旋轉(zhuǎn)，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)遭到旋轉(zhuǎn)剪力或分離傷力，引起了下橈尺關(guān)節(jié)損傷伴腕三角纖維軟骨損傷。
【臨床表現(xiàn)】
初期腕背部尺側(cè)可有不同程度的腫脹。腕部疼痛，在旋轉(zhuǎn)用力，如擰毛巾、開啟瓶塞等其疼痛加重，有少數(shù)病員會出現(xiàn)彈響。腕部握力減退，不能端舉重物。
橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)背側(cè)壓痛（相當(dāng)于腕背部中點(diǎn)稍偏尺側(cè)處）。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)松弛，尺骨頭較正常隆起，容易推動，呈松動感。作前臂旋轉(zhuǎn)檢查時，腕背側(cè)疼痛加劇。用力將腕關(guān)節(jié)極度屈曲、旋前、尺側(cè)偏傾并加以擠壓旋轉(zhuǎn)的外力，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)處疼痛或原疼痛加劇，即為軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽性。
腕部X線檢查，可明確有否橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。腕關(guān)節(jié)碘劑造影時，若出現(xiàn)造影劑進(jìn)入橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，即可證實(shí)三角纖維軟骨盤破裂。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點(diǎn)
（1）有明顯外傷史，如腕關(guān)節(jié)在背伸位時扭捩跌仆損傷，或前臂旋轉(zhuǎn)時用力過猛損傷。
（2）腕部疼痛、乏力、握力減退。
（3）下橈尺關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)松弛有松動感。
（4）軟骨盤擠壓試驗(yàn)呈陽性。
（5）腕部X線顯示撓尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離。
2.主要鑒別診斷
（1）舟狀骨骨折：有跌仆外傷史，腕痛在橈側(cè)，鼻咽窩處明顯腫脹伴壓痛。X線攝片可明確診斷。
（2）腕月骨無菌性壞死：有外傷史或慢性勞損史，腕背正中相當(dāng)于月骨處有明顯壓痛，沿第三掌骨縱向擠壓痛，無橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)松動感。X線攝片可有助于診斷。
【治療】
1.治療原則 急性損傷期以整復(fù)手法，慢性損傷期舒筋活絡(luò)為主。
2.常用穴位及部位 外關(guān)、陽池、陽谷、養(yǎng)老、神門等穴，及前臂遠(yuǎn)端和腕尺部。
3.常用手法 牽引、端提捺正法，指揉，擦法等。
4.操作方法
（1）急性期整復(fù)方法：患者取坐位，上臂取外展位，醫(yī)生立于病人患側(cè)，雙手握患側(cè)手部大、小魚際處作持續(xù)拔伸牽引（牽引力并不在于大，關(guān)鍵是要持續(xù)，有持久力，這是整復(fù)一切骨折、脫位最最基本手法），經(jīng)數(shù)分鐘牽引后，醫(yī)生以拇指壓住突出的遠(yuǎn)端尺骨，使其“突者復(fù)平”（牽引端提捺正法）。手法整復(fù)后，用彈力繃帶包扎腕關(guān)節(jié)6～8周（或外敷消瘀止痛藥膏），并給予旋后位固定于胸前。
（2）慢性期治療方法：以指揉法施于外關(guān)、陽池、陽谷、養(yǎng)老、神門諸穴，每穴1～2分鐘。在前臂遠(yuǎn)端治療時以背側(cè)為主，可適當(dāng)配合做前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈伸等被動運(yùn)動！但是忌前臂的旋后和腕關(guān)節(jié)尺偏的被動運(yùn)動，在指揉諸穴后，可對前臂遠(yuǎn)端背側(cè)。
尺側(cè)施以擦法，以熱力度。手法治療后用護(hù)腕保護(hù)腕關(guān)節(jié)，同樣要給予旋后位頸臂懸吊休息。
【自我保健】
1.以指揉外關(guān)、壓痛點(diǎn)為主，每日持續(xù)。
2.在前臂遠(yuǎn)端背側(cè)、尺側(cè)用擦法。
3.持續(xù)用護(hù)腕以保護(hù)腕關(guān)節(jié)。
【注意事項(xiàng)】
1.X線攝片，最好是左右雙側(cè)對比。
2.明確診斷后，即刻要保護(hù)好腕關(guān)節(jié)，避免勞動損傷。
3.經(jīng)保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。
|
