【概述】
在腕部的掌側(cè)，由堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨（由鉤骨、頭骨、大多角骨、小多角骨等組成）構(gòu)成骨一纖維性管道，稱為腕管（圖133）。管內(nèi)有指屈肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。當(dāng)管內(nèi)壓力稍有增高，正中神經(jīng)受壓，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀叫腕管綜合征。
引起腕管內(nèi)壓增高的原因甚多，可能與下列因素有關(guān)：①創(chuàng)傷，如腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端骨折、舟狀骨骨折等）、脫位（月骨脫位等）。②腕關(guān)節(jié)過(guò)度掌屈或背屈、勞損致腕橫韌帶肥厚等。③內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，如妊娠、絕經(jīng)期婦女、粘液性水腫、肢端肥大癥、甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病等。④指屈肌肌腹過(guò)低或蚓狀肌過(guò)高進(jìn)入腕管，增加了管內(nèi)容量。⑤占位性病變：腕管內(nèi)腱鞘囊腫、脂肪瘤及其他腫瘤等。③風(fēng)濕或類風(fēng)濕等引起腕管內(nèi)腱鞘滑膜炎等。
【臨床表現(xiàn)】
主要癥狀為患手撓側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛，常可向手或肘、肩部放射。疼痛常發(fā)生在夜間或清晨，拇指無(wú)力，活動(dòng)笨拙。手部正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚痛覺(jué)減弱或消失，拇指外展力量減弱，日久可逐步出現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮。用叩診錘叩擊腕部屈面正中時(shí)，可引起正中神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。若囑患者雙手背向?qū)�，雙手自然下垂持續(xù)一分鐘，患側(cè)拇、食、中指可出現(xiàn)放射性麻痛。
腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，可排除其他骨關(guān)節(jié)病變。
【診斷和鑒別】
同臨床表現(xiàn)。
【治療】
1.治療原則 舒筋通絡(luò)。
2.常用穴位及部位 內(nèi)關(guān)、大陵、魚(yú)際等穴，及前臂掌側(cè)、腕掌側(cè)和手掌側(cè)。
3. 常用手法 滾法、按法、指揉法、搖法、抹法、拿法、擦法等。
4.操作方法 患者取坐位或仰臥位均可，醫(yī)生根據(jù)患者的體位可選用立位或坐位治療。先以患肢前臂掌側(cè)、腕掌側(cè)和手掌側(cè)施以滾法；從前臂到手掌上下往返滾法，以腕掌側(cè)和手掌側(cè)部位為重點(diǎn)，并配合腕關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及少量的腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這樣治療大約10分鐘。
繼以上體位指揉內(nèi)關(guān)、大陵、魚(yú)際清穴，每穴各1分鐘。其中以大陵穴為主，重點(diǎn)按揉，并適當(dāng)配合腕關(guān)節(jié)小幅度的屈伸運(yùn)動(dòng)。其次為魚(yú)際穴，同樣可用按揉法，并配合拿合谷，拿大魚(yú)際肌，腕掌部理筋法等。如此治療約3～5分鐘。
繼以上體位，搖動(dòng)腕關(guān)節(jié)（上下方向或順時(shí)針?lè)较�、逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)），抹諸手指，以拇、食、中指為主。最后以擦法施以前臂掌側(cè)、腕掌側(cè)及大魚(yú)際部。
【自我保健】
1.以健手指揉患肢內(nèi)關(guān)、大陵、魚(yú)際、合谷諸穴。
2.再以掌根或大魚(yú)際對(duì)患肢前臂掌側(cè)、腕掌側(cè)、手掌側(cè)做揉法�？偣仓委�5～10分鐘。
【注意事項(xiàng)】
|
