【概述】
腱鞘（圖129）是一種保護(hù)肌腱的滑膜鞘，可支持韌帶，避免骨骼和其他組織對(duì)肌腱的摩擦和壓迫，從而使肌腱有充分的活動(dòng)度。因肌腱在腱鞘上較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度摩擦后，滑膜呈現(xiàn)水腫、增厚、滲出等炎癥性變化，反復(fù)創(chuàng)傷或炎癥遷延日久以后，則會(huì)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生、粘連、增厚等變化，腱鞘管的壁增厚，肌腱與管壁之間可有索狀粘連，肌腱受到增厚的鍵鞘壓迫并呈葫蘆樣腫大，當(dāng)肌腱通過(guò)狹窄的骨纖維管道即發(fā)生交鎖或彈響癥狀（圖130），這就是狹窄性腱鞘炎。腕、手部常見(jiàn)的狹窄性腱鞘炎，根據(jù)發(fā)病的具體部位有撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎，指屈肌腱腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)椎�。本病多�?jiàn)于手工操作者，女性大于男性。
所有腱鞘炎的病因、病理均相同，僅發(fā)病部位不同而已，現(xiàn)根據(jù)發(fā)病部位分別介紹。
【臨床表現(xiàn)】
1.橈愛(ài)莖突部狹窄性鍵鞘炎 主要表現(xiàn)為撓骨莖突處局限性疼痛，起病緩慢，逐漸加重，拇指無(wú)力，伸拇受限；腕部若向尺側(cè)方向運(yùn)動(dòng)則疼痛加重。
撓骨莖突部位有輕度腫脹、壓痛，握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性為本病特有體征。
2.指屈肌腱腱鞘炎（彈響指或扳機(jī)指）本病早期僅于晨起或工作勞累后手指活動(dòng)受限，掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有局限性疼痛或酸痛。隨著腱鞘狹窄和肌腱受壓呈葫蘆狀膨大，當(dāng)肌腱滑動(dòng)時(shí)，膨大部分不能或難以通過(guò)狹窄的腱鞘，手指則停留在伸直位或屈曲位而產(chǎn)生交鎖現(xiàn)象，若用力推扳使肌腱膨大部分強(qiáng)行擠過(guò)狹窄的腱鞘，則發(fā)生扳機(jī)樣的動(dòng)作或彈響。
3.橈側(cè)腕伸肌鍵周?chē)?腕背部疼痛，前臂伸側(cè)下1/3撓面腫脹隆起。
橈側(cè)伸腕肌壓痛，并見(jiàn)該肌腱呈條索狀腫脹，于前臂伸側(cè)下1/3處可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。
【診斷和鑒別】
同臨床表現(xiàn)。
【治療】
1.治療原則 舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。
2.常用穴位及部位
（1）橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及橈骨莖突部。
（2）指屈肌腱腱鞘炎：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。
（3）撓側(cè)伸腕肌腱周?chē)祝菏秩�、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，及前臂伸側(cè)橈面。
3.常用手法 滾法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及熱敷法和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法
（1）撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治療桌上，腕下墊枕，醫(yī)生立于其一側(cè)在前臂橈骨莖突處施以滾法，由輕而重，繼而在滾法治療的同時(shí)，配合做握拳尺偏的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)約10～15次。然后在列缺、合谷、曲池、手三里諸穴分別給予指揉法約每穴1分鐘。再在壓痛處做垂直于該肌腱方向的彈撥手法約10～15次。最后以擦法施于橈骨莖突部。
（2）指屈肌鍵腱鞘炎：體位同上，在前臂掌側(cè)，尤其是手掌病變部施以滾法，可適當(dāng)配合屈腕和諸指的屈伸運(yùn)動(dòng)，約5～10分鐘。繼而在掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)指屈肌腱壓痛膨大部位施以指揉和彈撥并配合掌指關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，搖動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。
（3）撓側(cè)腕伸肌腱周?chē)祝后w位同上，在前臂伸肌腱處施以滾法，從肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)，同時(shí)配合前臂旋前，旋后和腕關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)約10分鐘左右，指揉內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里和阿是穴。指揉時(shí)手法刺激不宜太大。最后彈撥和擦法結(jié)束治療。
【自我保健】
1.橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 指揉列缺穴2～3分鐘，并配合做握拳尺偏運(yùn)動(dòng)。以手掌擦橈骨莖突部，見(jiàn)熱即止。
2.指屈肌腱腔鞘炎 在指屈肌腱壓痛點(diǎn)作指揉約2～3分鐘。沿壓痛點(diǎn)作向近端和遠(yuǎn)端的抹法，并輔以掌指關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
3.橈側(cè)伸腕肌腱周?chē)?以魚(yú)際在壓痛處做揉法3～5分鐘。前臂做主動(dòng)的旋前、旋后活動(dòng)約10～20次。對(duì)撓側(cè)伸腕肌施以擦法。
【注意事項(xiàng)】
1.要注意局部保暖，勞逸適度。
2.認(rèn)真治療，積極配合一般多能通過(guò)保守治療獲得痊愈。對(duì)頑固無(wú)效者可考慮局部封閉或者手術(shù)治療。
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