【概述】
一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙叫做偏癱，是癱瘓疾病中最常見的一種癥候。
導(dǎo)致偏癱的原因甚多，但以大腦和腦干血管性病居首位；其次為腦外傷、腦腫瘤、腦炎等。按其損傷部位可分為皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱、內(nèi)囊性偏癱、腦干性偏癱、脊髓性偏癱之分。
推拿臨床以腦血管性病變后遺癥為主，而腦血管性病變一般又分為出血性和缺血性兩大類。前者主要是腦出血；后者主要是腦梗塞。盡管出血性和缺血性腦血管病變在早期處理上截然不同；但是所造成的后遺癥——偏癱在推拿治療上是一致的。
祖國醫(yī)學(xué)稱之為“偏枯”、“半身不遂”，是由干臟腑陰陽嚴(yán)重失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，加上陰虧于下，肝陽亢盛于上；血隨氣逆，夾痰夾火而形成瘀血上沖于腦，蒙蔽心神、橫竄經(jīng)脈所造。本證國正氣虧虛而瘀血阻滯肢體脈絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)，出現(xiàn)半身不遂。
【臨床表現(xiàn)】
l.一側(cè)上下肢體癱瘓 上肢以伸肌群、下肢以屈肌群癱瘓明顯，肌肉張力增高。所以上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢表現(xiàn)為伸直體態(tài)，行走呈畫圈樣步態(tài)（割草步態(tài)）。
2.面神經(jīng)麻痹 呈現(xiàn)中樞性面神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)，即上半部面肌一般都不麻痹，或有極輕度麻痹，為時(shí)短暫，很快即恢復(fù)正常。
3.偏側(cè)感覺障礙 雖然是半身，但以肢體遠(yuǎn)端最為明顯。
4.其他伴隨癥狀 肢體遠(yuǎn)端浮腫，皮膚干燥無光澤、脫屑，毛發(fā)干而脆易脫落，指甲凹陷變形。晚期有廢用性肌萎縮。
在查體方面有以下主要表現(xiàn)：肢體遠(yuǎn)端的感覺減退；肌力減退，肌張力增高，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有阻抗感；神經(jīng)反射變化：癱瘓側(cè)淺反射如腹壁反射、提睪反射等消失；癱瘓側(cè)深反射如肽二頭肌、肽三頭肌肌腱、髕腱跟腱反射亢進(jìn)，常有髕陣攣與踝陣攣；病理反射巴彬斯基征、霍夫曼征陽性。
【診斷和鑒別】
有腦血管意外病史，出現(xiàn)一側(cè)上下肢體癱瘓的癥狀和體征。
【治療】
推拿對本病的治療一定要在腦血管病經(jīng)搶救脫險(xiǎn)病情穩(wěn)定后，血壓及生命指征均正常的情況下方可選用。
1.治療原則 活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，康復(fù)肢體。
2.常用穴位及部位
（1）頭面頸項(xiàng)部：百會(huì)、四神聰、睛明、太陽、頰車、地倉、迎香、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，眼輪、四輪匝肌、面肌等部位。
（2）背部：背俞、督脈諸穴。
（3）上肢部：肩三穴、曲池、合谷、外關(guān)等穴，和上肢伸肌群。
（4）下肢部：環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、解溪等穴，下肢屈肌群。
3.常用手法 按壓法、指揉法、魚際揉法、抹法、拿法、掃散法、搖法、搓法、抖法、捻法、擦法等，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法 患者取俯臥位（若不能俯臥或不能較久俯臥者可改為側(cè)臥位，患側(cè)在上），醫(yī)生立于患側(cè)。從肩并起施以掌根按揉法，自肩后、上背、經(jīng)骶棘肌而下至腰骶部，并上下多次往返按揉骶棘肌。在按壓背俞穴基礎(chǔ)上，重點(diǎn)按壓隔俞、肝俞、三焦俞、腎俞等穴及督脈大椎、筋縮、腰陽關(guān)等穴，約5分鐘。
繼以上體位，在患側(cè)臀部施掌根按揉法和按壓環(huán)跳、居器等穴相結(jié)合，并配合做髓關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（請參閱第十周梨狀肌綜合征治療中有關(guān)章節(jié)）。按壓承扶、殷門、委中、承山諸穴；掌根按揉股后、腘窩，小腿后屈肌群；重點(diǎn)是拿、捻跟腱并配合踝關(guān)節(jié)背伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（圖193）。總共約5～6分鐘。
患者仰臥位，醫(yī)生立于患側(cè)。先掌根按揉三角肌，指揉肩三穴，拿三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌，以肱三頭肌為主，并配合肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、前屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（請參閱第六周肩周炎治療中有關(guān)章節(jié)）。繼而指揉曲池、手三里拿前臂橈側(cè)肌群和前臂尺側(cè)肌群，配合肘關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；再指揉外關(guān)、陽池，拿合谷，按揉大、小魚際肌，指揉掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌，并配合腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏、橈偏的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；捻、抹、搖諸掌指、指間關(guān)節(jié)結(jié)束治療，總共約5分鐘。
繼以上體位。先在股前、股外、股內(nèi)分別施掌根按揉法，按壓髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、血海諸穴，拿股四頭肌，拿股后肌群，拿內(nèi)收肌群，并配合髖關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（請參閱第九周強(qiáng)直性脊椎炎治療中有關(guān)章節(jié)）。以掌根按揉骸骨，指揉膝眼、陽陵、足三里、絕骨、太溪、昆侖諸穴，拿小腿腓腸肌，并配合膝關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再指揉解溪、涌泉及諸骨間肌、抹、捻諸足趾，并配合踝關(guān)節(jié)及諸足趾的搖法，共約5～6分鐘。
繼以上體位。抹前額，掃散兩側(cè)顳部，按揉百會(huì)、四神聰，拿風(fēng)池結(jié)束治療。若有面神經(jīng)麻痹者，請參閱面神經(jīng)麻痹治療。
【自我保健】
在力所能及的情況下分別對癱瘓關(guān)節(jié)逐一鍛煉，但又不宜過度疲勞。
【注意事項(xiàng)】
1.情緒穩(wěn)定，不能急躁！
2.忌煙、酒等刺激性食品，忌高脂肪油膩食品，忌食動(dòng)物內(nèi)臟。
3.生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。
4.要樹立與疾病作斗爭的信心，堅(jiān)持醫(yī)療和自主的功能鍛煉。
5.對長期臥床的患者，要防止肺炎，泌尿道炎癥和褥瘡的發(fā)生。
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