【概述】
在內(nèi)踝后下方與跟骨、距骨和屈肌支持帶構(gòu)成的骨一纖維鞘管稱之謂跗管（圖188）。此跗管內(nèi)有（足母）長(zhǎng)屈肌腱，趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后肌腱、脛后動(dòng)靜脈和勝后神經(jīng)通過。當(dāng)脛后神經(jīng)遭受壓迫引起足底痛為主的一組病癥就叫做跗管綜合征，亦稱為踝管綜合征。
踝關(guān)節(jié)由于負(fù)重大，活動(dòng)頻，易于發(fā)生急慢性損傷，踝關(guān)節(jié)骨折的畸形愈合或上述肌腱的無菌性炎癥、充血、水腫等因素致附管狹窄，管內(nèi)壓力增高后均可壓迫和刺激腔后神經(jīng)而發(fā)生本病。
【臨床表現(xiàn)】
1.沿足內(nèi)側(cè)至足底，足趾有燒灼樣疼痛，夜間或行走時(shí)疼痛加重。疼痛可向膝部放射。
2.足趾部出現(xiàn)皮膚干燥，汗發(fā)脫落等交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。
3.足底皮膚感覺減退。
4.內(nèi)踝屈肌支持帶局部叩擊時(shí)，足底部針刺樣痛加重，即替尼爾征陽性。
【診斷和鑒別】
1.依據(jù)其臨床表現(xiàn)，足底部燒灼樣疼痛，替尼爾征陽性等。
2.肌電圖檢查對(duì)本病診斷幫助較大，其傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)有診斷意義。
3.踝部X線攝片多為正常，但屬骨折畸形愈合，或畸形性骨病亦可通過X線得到明確診斷。
【治療】
1.治療原則 舒筋通絡(luò)。
2.常用穴位及部位 三陰交、太溪、商丘、解溪、公孫、涌泉、阿是等穴，及內(nèi)踝、足底、足趾。
3.常用手法 指揉法、按壓法、捻法、拿法、擦法、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法和熱敷法。
4.操作方法 患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患足側(cè)。先屈小腿，以輕柔的拿法施于小腿三頭肌，由近端向遠(yuǎn)端3～5遍。指揉三陰交、太溪、解溪、商丘、公孫諸穴，每穴1分鐘。以三陰交、大溪、商丘三穴為治療軸線，著重點(diǎn)指揉法。在指揉足穴的同時(shí)，可配合做踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
繼以上體位，將患肢略外展外旋，微屈小腿使足心向上。
以雙手拇指重疊，從足跟向足趾方向、由內(nèi)側(cè)到外側(cè)，逐一施按壓法（圖189），約5～8分鐘。以涌泉穴和阿是穴重點(diǎn)刺激。分別捻諸足趾2～3遍。
最后施擦法于足底，特別是商丘、大溪、三陰交這條治療軸線；濕熱敷內(nèi)踝及足底部結(jié)束治療。
【自我保健】
1.指揉商丘、大溪、三陰交治療軸線，一日2～3次，每次3～5分鐘。
2.中藥薰洗。
【注意事項(xiàng)】
1.可以護(hù)踝保護(hù)。既可御寒，又能加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。
2.癥狀嚴(yán)重，而保守治療無效者，可采用手術(shù)治療。
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