【概述】
梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側，向外下穿過坐骨大孔達臀部，以肌腱止于股骨大轉子，是髖關節(jié)的外旋肌。
梨狀肌的上方有臀上神經(jīng)及臀上血管穿出，其下方有臀下神經(jīng)及血管穿出，而坐骨神經(jīng)在其稍外側通過。所以梨狀肌的變異，痙攣、炎癥、水腫等因素均能對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀。
變異的梨狀肌（圖178）是造成本病的重要原因。由于解剖學的變異，容易受到外傷或炎癥等刺激引起梨狀肌的攣縮，而擠壓坐骨神經(jīng)，使坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)血管循環(huán)障礙，產(chǎn)生動脈的供血不足和靜脈回流受阻等病理改變。
再則，坐骨神經(jīng)在梨狀肌受炎癥等因素刺激后，局部粘連形成，神經(jīng)可位移的范圍縮小，張力增加。
【臨床表現(xiàn)】
以患側臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主。其疼痛癥狀常因受著涼、走路或活動后加重，咳嗽，大便等腹壓增加時，可出現(xiàn)小腿后外側至足部放射痛加�。慌P床休息后，其癥狀可獲減輕。
梨狀肌緊張試驗陽性是本病的重要體征。
【診斷和鑒別】
有一側臀部和下肢坐骨神經(jīng)痛的癥狀，加上直腿抬高試驗受限、梨狀肌緊張試驗陽性及臀部梨狀肌體表投影部位（圖179）深壓痛這些體征，在排除骨關節(jié)疾病的基礎上即可診斷本病。
鑒別診斷見下表：
【治療】
1.治療原則 疏筋解痙，祛瘀通絡。
2.常用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵等穴，臀部、股后部及小腿外側等部。
3.常用手法 掌根按揉法、按壓法、指揉法、彈撥法、擦法和熱敷法。
4.操作方法 梨狀肌位于臀大肌的深層，當損傷后絕大多數(shù)患者有明顯的坐骨神經(jīng)痛癥狀，因此臀大肌一般比較緊張，這給推拿治療本病帶來了困難。要使推拿手法效應達到臀部深層組織梨狀肌，首先就要解除臀大肌的痙攣問題。其方法如下：
（1）患者取俯臥位，放松患側臀部及下肢，醫(yī)生立于其患側。在臀部先施以掌根按揉法，手法的刺激量不要大，但需柔和，其目的是使臀部肌肉放松，這樣對改善局部的血液供應和回流有利。然后在股后。
小腿后部同樣施以掌根按揉法，上下往返3～5分鐘。再指揉委中、承山、昆侖諸穴。
（2）經(jīng)以上手法治療臀部肌肉放松的基礎上，再在梨狀肌體表投影區(qū)施按壓法和彈撥法。手法刺激量一定要由輕到重，要避開臀大肌的抗御力量；彈撥要與梨狀肌呈垂直方向。此法可緩解痙攣的梨狀肌，祛瘀通絡，是治療中的重點�？蓪⒄聘慈嗤鏍罴“磯骸棑苋ńY合起來交替應用，約5～8分鐘。
要避開臀大肌的抗御力量，可采用膝關節(jié)屈曲的方法，并通過內(nèi)、外旋轉髖關節(jié)的被動運動（圖180）來提高手法的治療效果。
（3）在臀部梨狀肌體表投影區(qū)，順其走向施用擦法，以熱力度。對疼痛癥狀較重的患者，可局部加以熱敷治療。
【自我保健】
因梨狀肌部位較深自我手法較難達到預期的效應，所以可選用以下兩個方法：
1.患側臀部可堅持濕熱敷。
2.以中指指端去指揉患側陽陵、昆侖諸穴。
【注意事項】
1.患肢保暖，多休息，少活動。
2.對經(jīng)保守治療無效者，可作手術探查，以解除病因。
|
