【概述】
腰骶部常見的骨發(fā)育異常癥有腰椎骶椎化、骶椎腰椎化，后關(guān)節(jié)不對稱，骶椎隱性脊柱裂和游離棘突等。這些骨發(fā)育的異常，雖然不是腰痛的必然因素，但它是產(chǎn)生下腰部疼痛的一種潛在病因。推拿療法雖不能從根本上消除這些骨發(fā)育的異常，可是能通過手法的作用增強(qiáng)局部肌肉張力，加強(qiáng)腰骶段的穩(wěn)定性能，還能增加血液和淋巴液的循環(huán)，提高局部組織代謝，從而間接地緩解其腰骰部的疼痛癥狀。
腰椎骶化和骶椎腰化
腰椎骶化和骶椎腰化（圖169）是脊椎之間先天性相互移行中最常見的脊柱發(fā)育異常，又稱移行椎。
其發(fā)生率達(dá)10%左右。這些畸形可單獨(dú)存在，也可與脊椎裂、椎弓發(fā)育不全等其他畸形合并存在。
這種畸形常見腰能部疼痛的原因是；①過長的橫突與骰骨翼的摩擦，形成滑囊炎；②過長的橫突與骼骨形成假關(guān)節(jié)，容易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③過長的橫突與骼骨、骰骨之間空隙減少，對局部的韌帶、筋膜等軟組織產(chǎn)生刺激或疼痛。
移行椎產(chǎn)生的腰痛癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。單側(cè)腰椎骰化比雙側(cè)腰椎骰化所造成的腰痛更為劇烈，因一側(cè)的固定，另一側(cè)的活動度增加，則易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎造成另一側(cè)的疼痛加劇。下腰部疼痛一般在勞動后或運(yùn)動后明顯，休息后減輕。由于腰椎骰椎化可使脊椎運(yùn)動失去動態(tài)平衡，同時又加重了腰4，5椎間盤的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生腰4，5椎間盤組織及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變。
骶椎腰椎化可使骰棘肌、諸椎間韌帶的張力減低，脊椎穩(wěn)定性能減弱，引起慢性的腰骰部疼痛。
隱性脊柱裂
脊柱后弓的兩側(cè)未能融合連結(jié)而造成的缺損稱為脊柱裂，也稱椎弓裂或椎板裂。
脊柱裂是由于胚胎期軟骨化中心或骨化中心缺乏，所產(chǎn)生的兩側(cè)椎弓在后部不相愈合的一種脊柱畸形。本病常伴有脊髓發(fā)育異常。臨床上根據(jù)椎管內(nèi)容物有無突出，分為隱脊柱裂和真性脊柱裂兩種。
真性脊柱裂屬神經(jīng)外科疾病非手術(shù)不可，所以本篇僅介紹隱性脊柱裂。
本病好發(fā)于腰5～骰2，骶骨后部可全部裂開，也可以為一窄縫，整齊或不整齊；在此種畸形中，椎極變形，棘突短小或游離或缺如。因棘突、椎板是肌肉，韌帶重要附著點(diǎn)，當(dāng)患此病后，部分肌肉，韌帶附著力量減弱，從而使腰骰段脊柱的穩(wěn)定性能減弱，造成下腰部慢性疼痛。
根據(jù)X線攝片臨床上將腰骰椎隱性裂分為三度，見圖170，a正常、bⅠ°、cⅡ°、d Ⅲ°。
Ⅰ°：棘突發(fā)育不全，兩側(cè)椎板間僅有一窄縫。
Ⅱ°：棘突缺如，兩側(cè)椎板明顯分開。
Ⅲ°：棘突與大部分椎板缺如，其裂隙距離超過椎管寬度的1/2，同時常伴有游離棘突。
隱性脊柱裂覆蓋有纖維組織，在無脊髓膜或脊髓膨出者，一般無腰痛癥狀，但是由于局部無肌肉和韌帶的附著，腰能部的穩(wěn)定性能減弱，易產(chǎn)生慢性勞損性腰痛；若伴有游離棘突者，常在彎腰時，因棘突刺激硬膜囊可造成一過性硬脊膜痛。在病變的局部皮膚，�？梢娤∈璧亩堂驖夂駞采拈L毛，或伴有皮膚色素沉著及壓痛。
【臨床表現(xiàn)】
【診斷和鑒別】
【治療】
以上兩種疾病都屬于先天性腰能部的發(fā)育異常。多數(shù)患者沒有癥狀，當(dāng)然也就無需治療。對有慢性下腰痛的患者，可選用推拿治療，通過推拿治療能增強(qiáng)肌肉的張力，促進(jìn)腰骶部的穩(wěn)定性，從而緩解其下腰痛癥狀。
1.常用穴位及部位 腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、阿是、承山、陽陵、絕骨等穴，及督脈、骶棘肌。
2.常用手法 滾法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。
3.操作方法 患者取俯臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)，先在腰骶段兩側(cè)骰棘肌施以滾法或掌根按揉法。
手法刺激量不要太大，但可配以上膀胱經(jīng)諸穴的指揉，并使之交替使用，一般控制在10～15分鐘左右，再指揉腰陽關(guān)穴及阿是穴。同時加以擦法，以上下縱向擦督脈、膀胱經(jīng)，以熱為度。不作任何被動運(yùn)動，此法能活血壯腰，增強(qiáng)骶棘肌張力，是治療本病的主法。
患者取仰臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)分別指揉雙側(cè)委中、陽陵（少陽經(jīng)合穴，又是筋之會穴）、絕骨（髓之會穴）諸穴，約3～5分鐘。能治腰痛，壯筋骨。
【自我保健】
l.加強(qiáng)背伸肌鍛煉，以增強(qiáng)腰骰部的穩(wěn)定性能。具體方法可見慢性腰部損傷中有關(guān)章節(jié)。
2.局部保暖，避免腰部損傷。
【注意事項(xiàng)】
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