【概述】
強直性脊椎炎是一種侵犯脊柱為主，呈慢性進行性發(fā)展的炎性疾病，最后可以使整個脊椎受累變?yōu)閺娭薄A背畸形而得名。中醫(yī)稱“龜背瘋”。本病曾有“類風(fēng)濕性脊椎炎”、“脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型”等許多名稱。患者大多為男性，發(fā)病年齡以20～30歲為多見。
本病的確切病因還不十分清楚，但可能與下列因素有關(guān)：
第一為感染因素。本病與泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔慢性感染有關(guān)，通過淋巴途徑和脊椎靜脈系統(tǒng)而播散到骶骼關(guān)節(jié)和脊椎。感染還可以通過血液循環(huán)播散到全身引起全身癥，如發(fā)熱、消瘦等癥。
第二為遺傳因素。強直性脊椎炎患者的親屬中，本病的發(fā)病率較當(dāng)?shù)鼐用窀邤?shù)十倍；有許多例是同卵雙胎同時罹病。不同民族中本病發(fā)病率的差別很大，如北美印地安人中發(fā)病率為27‰～63‰；而非洲僅2‰。在美國白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1。
【臨床表現(xiàn)】
早期為下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感），亦可出現(xiàn)交替性非典型性的坐骨神經(jīng)痛，下蹲和腰部運動受限。絕大多數(shù)患者先骶骼關(guān)節(jié)受累，以后呈上行性發(fā)展，直至整個脊椎僵硬。同時可伴有消瘦、乏力、盜汗和原因不明的發(fā)熱等全身癥狀。
到晚期，脊椎大部分或全部強直，固定于圓背畸形姿勢。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，胸廓擴張運動限制，出現(xiàn)束帶狀胸痛，呼吸不暢，胸悶和肺活量顯著減少；由于圓背畸形，使胸、腹腔容量減少，心、肺功能和消化功能明顯障礙，稍活動后即感心慌、氣急、疲勞、汗出等癥狀。雙髖關(guān)節(jié)亦常受累，可出現(xiàn)步履和上、下樓梯困難，不能下蹲等髓關(guān)節(jié)強直的現(xiàn)象。
骶骼關(guān)節(jié)及病變處的脊椎段僵硬疼痛、壓痛、叩擊痛、活動受限，胸廓扁平，胸廓擴張度限制在2.5厘米以下；雙髓關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，“4”字試驗、骨盆分離和骨盆擠壓試驗均為陽性。步履艱難，可出現(xiàn)“脊以代頭，尻以代踵”的典型體征。
紅細(xì)胞沉降率增高。HLA—B27陽性。
X線檢查：首先是骶骼關(guān)節(jié)間隙的狹窄和破壞；
在腰椎平片可見有韌帶贅和竹節(jié)樣改變。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點
（1）腰背部持續(xù)性疼痛，發(fā)僵超過3個月經(jīng)休息后并不能緩解者。
（2）胸廓擴張運動受限（相當(dāng)于第四肋間水平，胸廓最大呼吸時，其收縮、擴張的差數(shù)值在2.5厘米以下）。
（3）脊柱活動明顯受限。
（4）雙側(cè)或單側(cè)骰骼關(guān)節(jié)具有典型X線征象的變化。
2.鑒別診斷
（1）致密性骼骨炎：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，病變僅侵犯于骼骨呈局限性骨質(zhì)密度均勻增深，邊緣整齊，與正常骨質(zhì)分界明顯，但并不侵犯關(guān)節(jié)。
（2）骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核：常為單側(cè)發(fā)病，關(guān)節(jié)以破壞為主，同時伴全身性結(jié)核毒血癥狀。
（3）退行性脊椎炎：多見于40歲以上，X線提示椎體有增生，沒有韌帶贅；紅細(xì)胞沉降率正常。
【治療】
推拿療法對早期強直性脊椎炎是有效的。能起到緩解疼痛，幫助脊椎及雙髓關(guān)節(jié)恢復(fù)運動功能，減輕僵硬，防止圓背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。一旦形成骨性強直，推拿是無效的。
1.治療原則 疏經(jīng)通絡(luò)，滑利椎骨。
2.常用穴位及部位 脾俞、胃俞、腎俞、膏盲、命門、八髎、環(huán)跳、足三里、陽陵、絕骨、膻中等穴，及背部、骶部、髖關(guān)節(jié)等。
3.常用手法 滾法、掌根按揉法、指壓法、指揉法、拿法、彈撥法、擦法等，及脊柱，髖關(guān)節(jié)被動運動法。
4.操作方法 患者取俯臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)。先施以輕快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及兩側(cè)髖部，約1～2分鐘，使其適應(yīng)治療，避免緊張。繼之施以滾法于兩側(cè)骶棘肌，胸、腰、能及兩髖部，并且可以與掌根按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髓部用手法時可配合做髓關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)（圖157）和后伸的被動運動，這樣治療約10分鐘。對背俞及督脈經(jīng)諸穴施以指揉和指壓法，其重點穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大椎、身柱、至陽、筋縮、命門、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳等穴，約3～5分鐘。
繼以上體位，對骶棘肌施以自上而下的彈撥法、在病變部位更是彈撥手法治療的重點。此法能改善骶棘肌的循環(huán)，使僵硬的骶棘肌恢復(fù)良好的張力，約3～5分鐘。
單側(cè)挺胸壓脊法（圖158）：患者繼續(xù)取俯臥位，醫(yī)生立于患者的左側(cè)。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的動作，而右手以手掌按壓患者的胸段棘突作向下的按壓動作；雙手配合默契，同時施力，這樣就可使胸段脊椎產(chǎn)生以單側(cè)挺胸為主的伸展運動。右手手掌按壓的胸椎部位可有次序地由上逐漸向下移動，這樣就可以完成整個有側(cè)挺胸為主的被動伸展運動。反之，醫(yī)生立于患者的右側(cè)，依上法操作，亦能完成整個左側(cè)挺胸為主的被動伸展運動。此法能有效地改善肋椎關(guān)節(jié)運動。
腰、腰骶、骶骼、髖關(guān)節(jié)被動后伸法（圖159）：患者繼續(xù)取俯臥位，醫(yī)生位于患者的右側(cè)，右手分別在腰部、腰骶部、骶髂部、髓關(guān)節(jié)作向下按壓的動作，左手握住患者的雙腿或單腿作向后伸的動作，雙手配合，同時用力，完成腰、腰骰、骶髂和髓關(guān)節(jié)的被動后伸，以恢復(fù)腰、髓運動功能。
最后以擦法施于背部督脈和膀胱經(jīng)，可分胸段。
腰段、骶髂段施行，以熱力度，起透熱鎮(zhèn)痛作用；亦可配合熱敷法，其重點部位在骶髂和腰骶。
患者取仰臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。分別在股前，股外側(cè)，股內(nèi)側(cè)用滾法，可配合髓關(guān)節(jié)外展、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)的被動運動，并且做髓關(guān)節(jié)屈曲和屈曲位旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的運動。拿股內(nèi)收肌，拿股后肌群，拿委中、承山，指揉足三里、陽陵、絕骨諸穴，約5分鐘。另一側(cè)髖關(guān)節(jié)亦取同樣方法施治。
擴胸伸脊法（圖160）：患者取坐位，雙手指交叉握緊抱于后腦部，醫(yī)生立于患者的背后，用膝關(guān)節(jié)抵住患者的胸段棘突，雙手扶住患者的兩肘，做好手法前的準(zhǔn)備。
醫(yī)生的雙手先將患者的雙肘向前方推，軀體亦隨之前屈，并囑患者作呼氣動作；而后醫(yī)生雙手將患者雙肘向后方拉，并囑患者作吸氣動作。在做雙肘拉向后方的時候，醫(yī)生用膝蓋抵住患者的胸段棘突，同時盡可能地使雙肘關(guān)節(jié)向后過伸，胸廓擴張度增大。
如此反復(fù)2～3次。此法能改善胸廓擴張運動和增加肺活量。
最后以指揉膻中，按揉胸骨，拿肩井結(jié)束治療。
【自我保健】
1.指揉膻中穴及每一肋間隙。
2.深呼吸配合胸廓舒展運動。
3.全掌揉少腹3分鐘，指揉足三里1分鐘。
4.以手掌向后擦腰及骶髂部以熱力度。
【注意事項】
1.盡可能保持原先的正常工作、生活。
2.一定要持之以恒地行做擴胸、深呼吸和下蹲運動。
3.堅持仰臥硬板床和低枕。
4. 加強營養(yǎng)。
5. 注意保暖。
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