【概述】
第三腰椎橫突綜合征又稱(chēng)腰肌勞損。第三腰椎（圖146）系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐；其兩側(cè)的橫突最長(zhǎng)，所承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰肌、韌帶等組織，腰部任何方向的運(yùn)動(dòng)，均使第三腰椎橫突頂端承受反復(fù)的牽拉和磨動(dòng)，故致傷的機(jī)會(huì)較多。
本病的成因多屬于急性腰肌損傷未能及時(shí)治療或診治不當(dāng)留有后遺癥狀�；蜷L(zhǎng)期不良姿勢(shì)，或腰肌長(zhǎng)時(shí)期超載負(fù)荷致腰肌疲勞，或風(fēng)、寒、濕邪侵襲腰部而形成。也可因下腰部解剖結(jié)構(gòu)變異而誘發(fā)等。
【臨床表現(xiàn)】
以腰部慢性，間歇性酸脹、疼痛乏力為主癥。酸痛部位廣泛，但不能指出具體的疼痛點(diǎn)，腰部容易疲勞。單一姿勢(shì)難以持久維持，勞動(dòng)后腰局部癥狀明顯加重。
慢性期無(wú)明顯體征。急性發(fā)作時(shí)腰部肌張力增高，運(yùn)動(dòng)功能受限，第三腰椎橫突的頂端有壓痛，呈結(jié)節(jié)狀或條索感。下肢腱反射對(duì)稱(chēng)，皮膚知覺(jué)、肌力、直腿抬高試驗(yàn)均屬正常。
【診斷和鑒別】
1.診斷要聲、對(duì)于本病的診斷，主要是依據(jù)上述病史，臨床表現(xiàn)。特別是第三腰椎橫突的壓痛點(diǎn)，并且在排除其他器質(zhì)性病變后診斷可以確立。
腰部X線檢查對(duì)本病無(wú)明顯診斷意義，但可作鑒別診斷之用。
2.主要鑒別診斷
（1）腰椎間盤(pán)突出癥：除腰痛外伴患肢坐骨神經(jīng)痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗(yàn)受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。
（2）腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進(jìn)行性加重，有夜痛癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理又不能緩解其疼痛者，應(yīng)高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁、馬鞍區(qū)（即會(huì)陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。
（3）腰椎結(jié)核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時(shí)血沉增快，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性火線檢查可見(jiàn)有骨質(zhì)破壞，腰大肌膿腫。
（4）腎周?chē)祝貉窗榘l(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增高，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，腎區(qū)叩擊痛者。
（5）婦科疾病：女性腰痛伴周期性改變者。
【治療】
1.治療原則 解除腰肌痙攣，松解粘連，增強(qiáng)肌力。
2.常用穴位及部位 阿是、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中等穴和下腰部。
3.常用手法 滾法、按揉法、彈撥法、拿法、擦法和熱敷法。
4.操作 患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)，先在患側(cè)軟組織的遠(yuǎn)端用滾法或掌根按揉法直至下腰部，上下往返約5～8分鐘。著重是痛點(diǎn)周?chē)�，并在阿是穴作指揉法l～2分鐘。指揉后再以阿是穴為中心向四周作分推理筋手法。
繼以上體位，在腰部施滾法或掌根按揉法，沿膀胱經(jīng)而下，經(jīng)臀至股后上下往返3～5次。按壓腎俞、居髎、環(huán)跳、委中諸穴5～10次。若有腰部運(yùn)動(dòng)受限者，可根據(jù)具體情況選加適當(dāng)?shù)难勘粍?dòng)運(yùn)動(dòng)。
繼以上體位作第三腰椎橫突彈撥法。
首先要定位，找到第三腰椎橫突（圖147）。
第三腰椎橫突彈撥法（圖148）：根據(jù)定位，醫(yī)生雙手拇指重疊，對(duì)第三腰椎橫突的頂端作向下向內(nèi)方向的按壓推動(dòng)，約10～15次。彈撥后輔以指揉法l～2分鐘后局部再施以擦法或熱敷法。
【自我保健】
1.痛點(diǎn)推拿 患者取坐位或俯臥位，雙手半握拳以拇指的指間關(guān)節(jié)或食指的掌指關(guān)節(jié)為力點(diǎn)，對(duì)第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)作左右向的彈撥或上下向的推動(dòng)。時(shí)間和次數(shù)可依體操8拍進(jìn)行。
2.腰背肌鍛煉 圖149的1～6勢(shì)分別是五點(diǎn)支撐勢(shì)、三點(diǎn)支撐勢(shì)、拱橋勢(shì)、挺胸伸脊勢(shì)、伸脊后抬腿勢(shì)、飛燕點(diǎn)水勢(shì)，其運(yùn)動(dòng)量和難度是逐步遞增的。訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)病人體力狀況決定，原則上運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，難度由易到難，要堅(jiān)持每天訓(xùn)練，時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)多寡，以不疲勞力度。六勢(shì)不一定要每天都做一遍，可有選擇地交替練習(xí)，1、2勢(shì)對(duì)頸椎病患者不宜。
【注意事項(xiàng)】
1.對(duì)于腰部急性損傷要及時(shí)醫(yī)治。
2.注意糾正不良姿勢(shì)。
3.腰部可束腰帶以資護(hù)腰：宜睡硬板床。
4.保暖、避免疲勞。
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