【概述】
頸椎病又稱“頸椎綜合征”是一種常見的中老年性疾病。隨年齡的增長，人體的頸椎間盤（圖139）逐漸發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)彈力減退，椎間盤向四周膨出，椎間隙變狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間不穩(wěn)定，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及小關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。這些結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔的變形、狹窄，以致直接刺激、壓迫，或通過影響其血運使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這在臨床就稱之謂頸椎病。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸型頸椎病 僅以頸部輕微疼痛不能較持久地看報、書寫，頸部活動基本正常，無上肢放射痛。
2.神經(jīng)根型頸椎病 除頸部疼痛外，可出現(xiàn)明顯上肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。頸部活動度受限或僵硬感。患肢乏力，握力減弱，手指麻木等。
3.脊髓型頸椎病 頸痛伴四肢麻木、僵硬、力量減弱；手不能持物和自如活動；行走笨拙，甚至不能站立與行走，直至癱瘓。部分患者胸、腹部有明顯束帶感，異常不舒服。大便失禁，排尿困難或尿急、尿頻等。
4.椎動脈型頸椎病 頸痛、眩暈、頭痛、視覺癥狀（復(fù)視、幻視、視力下降），甚至猝倒，但意識無障礙。這些癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。
5. 交感型頸椎病 頸痛伴偏頭痛、頭暈、頭脹、視物模糊、耳鳴、耳聾。心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)或有疼痛。肢體發(fā)涼，皮溫降低，手指麻木、腫脹或痛覺過敏等。
【診斷和鑒別】
1.頸型頸椎病診斷：僅有頸痛，無上肢放射痛，頸部被動運動基本正常，頸椎X線攝片可見頸生理弧度消失而無其他骨質(zhì)改變。
2.神經(jīng)根型頸椎病
（1）診斷：頸臂疼痛，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木、疼痛，力量減弱，皮膚知覺減退，二、三頭肌鍵反射減弱或消失，頸部活動受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛；叩頂試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。頸部X線攝片可提示：生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變形，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。
（2）鑒別診斷：
風(fēng)濕�。簾o放射性疼痛，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布。服用抗風(fēng)濕藥物癥狀有好轉(zhuǎn)。
胸廓出口綜合征：雖有上肢根性疼痛癥狀，但有其特有體征，即間歇波動試驗、挺胸試驗、上肢過度外展試驗等陽性。X線攝片提示有頸肋、橫突過長等。
3.脊髓型頸椎病
（1）診斷：四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)。病變水平以下感覺、運動障礙，晚期則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。X線平片可有典型頸椎病改變，脊髓造影能明確了解頸脊髓受壓情況，CT和MRI也能明確診斷。
（2）鑒別診斷：
頸脊髓腫瘤：有三大特征，即運動麻痹表現(xiàn)為四肢癱瘓；感覺障礙表現(xiàn)為頸部或上肢水平以下的傳導(dǎo)束型感覺減低、喪失，以及大小便障礙。X線平片顯示椎弓和椎體破壞，造影可見倒杯口狀梗阻，MRI可明確診斷。
脊髓空洞癥：起病緩慢，多在30歲以前，早期出現(xiàn)節(jié)段性感覺異常，分離性感覺障礙，尤以溫覺的減退或消失為突出，患者常不自覺地燙傷。上肢無力和肌肉萎縮，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展可波及骶棘肌火線平片可見顱頸部畸形，脊髓空氣造影顯示脊髓對稱性膨大，MRI可明確診斷。
4.椎動脈型頸椎病
（1）診斷：頭暈、惡心諸癥與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。頸椎X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生。椎一基底動脈血流圖、椎動脈造影可作提示診斷。
（2）鑒別診斷：
美尼爾綜合征：有發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主征。
內(nèi)聽動脈痙攣：內(nèi)聽動脈發(fā)自基底動脈。該動脈的痙攣患側(cè)出現(xiàn)急性進(jìn)行性耳鳴和耳聾，很快聽力喪失，突然發(fā)作性劇烈眩暈。數(shù)小時后，聽力逐漸改善，眩暈也隨之好轉(zhuǎn)。
5.交感型頸椎病
（1）診斷：有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病的X線征象。
（2）鑒別診斷：
神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂癥：無明顯神經(jīng)根或脊髓受累的癥狀和體征，無頸椎病X線征象。
心絞痛：有冠心病史，多發(fā)生在體力活動、情緒激動、飽餐、受寒后，歷時短暫，幾秒到幾十分鐘，休息或含硝酸甘油片后，即可緩解。
【治療】
1.治療原則 調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。
2.常用穴位及部位 風(fēng)池、風(fēng)府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及頸臂、肢體等。
3.常用手法 滾法、按揉法、指揉法、拿法、彈撥法、抖法，及被動運動法。
4.操作方法
（1）基本操作法：患者取坐位，醫(yī)生立于其后，先以輕柔的滾法施于健側(cè)斜方肌的中、上部位，逐步過渡到患側(cè)斜方肌，同樣以中、上部位為主，約1～2分鐘，這屬于適應(yīng)性治療階段。其次以指揉法施于風(fēng)池、肩井、阿是諸穴每穴約1分鐘，并適當(dāng)配合頸部屈伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動運動。再繼以上法于患側(cè)施用滾法，仍以斜方肌、岡上肌部位為主，并配合頸部六個方向的被動運動，約5分鐘左右。最后在痛點做按壓、彈撥法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背結(jié)束治療。
此法適用于頸型頸椎病的操作治療；同時也可作為其他各類型頸椎病的基礎(chǔ)治療。
（2）辨證治療：
神經(jīng)根型頸椎�。涸诨静僮骰A(chǔ)上。第一加定點按壓旋頸法，即一手以拇指指腹固定按壓在頸椎棘旁壓痛點；另一手屈肘以肘窩夾住患者下頜作輕輕上提再緩緩旋動頸椎l～2次。第二加頸部端提牽伸法，醫(yī)生以雙手緊挾患者雙側(cè)下頜作緩慢向上的端提牽伸動作3～5次。第三加根據(jù)脊神經(jīng)所分布的患肢區(qū)域作上肢推拿治療。
脊髓型頸椎病：基本操作完成后，加背部（俯臥位）膀胱經(jīng)的滾法和督脈經(jīng)的按壓法，約5～8分鐘。
繼而沿膀胱經(jīng)從臀、股后、小腿后至眼跟用滾法；輔以按壓環(huán)跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱約3～5分鐘�；颊呷⊙雠P位，醫(yī)生施滾法于股前經(jīng)小腿前外側(cè)至足背約3～5分鐘；并輔以下肢屈伸的被動運動和按揉足三里、陽陵、解溪諸穴。最后再取坐位，作雙上肢的推拿治療，以手部為重點約3～5分鐘。
椎動脈型頸椎�。涸诨静僮魍瓿珊蟆５谝患訌�(qiáng)頸項部兩側(cè)的指揉法，3～5分鐘。第二加頭部推拿法（前額分法、抹法、按法、五指拿法、掃散法等約3～5分鐘）。
交感型頸椎�。涸诨静僮魍瓿珊�。加其中的頭部推拿法和按揉百會穴。再加指揉膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交約3～5分鐘。
【自我保健】
1.指揉頸椎旁肌 四指并攏，以指腹在頸段椎旁肌自上而下，上下往返，雙手交替約3～5分鐘。
2.雙指壓風(fēng)池 以兩手拇指分別按壓兩側(cè)風(fēng)池穴，并輔以按揉約1分鐘。
3.指揉曲地、列缺諸穴。
4.頸部運動 頸部主動而又緩慢地做屈伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)屈及順（逆）時針方向的轉(zhuǎn)動。
【注意事項】
1.忌高枕！
2.伏案低頭工作過久者，要改變體位。
3.推拿治療忌蠻力、暴力及不規(guī)范的被動運動。
4.脊髓型頸椎病患者，經(jīng)治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢，應(yīng)動員手術(shù)治療。
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