| 潘文奎醫(yī)案
劉××，男，26歲，教師。一診：7年來感頭昏目眩，久站或疾步行時頭暈欲仆，伴心悸氣短。授課時板書久則手麻手酸，甚至有顫抖之感，時或不能握而致粉筆墜地。經(jīng)檢查診為：無脈癥�；颊呙嫔偃A，舌淡苔薄，二手寸口未能觸及脈搏，久按重取偶可感觸數(shù)下，但無從計數(shù)。擬炙甘草湯加味進治。
處方：炙甘草10克，黨參10克，干姜3克，桂枝3克，生地10克，阿膠10克，麥冬10克，麻仁5克，五味子3克，川芎6克，大棗3枚。
二診：藥經(jīng)二旬，仍感心悸，且增納后脘脹，胸悶，苔根薄膩，脈形如前。疑為痰凝氣阻之象，試從化痰行氣之法。
處方：陳皮6克，香附6克，川芎6克，郁金6克，枳殼6克，柴胡5克，白術(shù)6克，生草2克。
三診：藥后胸腔悶阻有減，膩苔漸化，大便略溏，唯脈無明顯改變，治用益氣通陽，活血通絡(luò)之法。
處方：黃芪10克，當(dāng)歸6克，赤白芍各6克，桂枝3克，枳殼5克，川芎5克，紅花5克，半夏6克，陳皮G克，白術(shù)9克，谷芽10克。
四診：服藥一旬，脈象漸顯，脈呈濡細，脈率83次／分，心悸也 磺平，諸癥皆安。原方續(xù)服月余，板書已無手麻手顫之感，頭昏目眩也僅在勞累過甚之際微現(xiàn)，脈象平穩(wěn)，搏動有力，恙情告愈。
按：本案多發(fā)性大動脈炎之診斷可以確立。初診時取炙甘草湯方，乃是宗《傷寒論》“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”之意，且本方又名復(fù)脈湯，擬取其復(fù)脈之功。然而本方大都為陰藥滋膩之品，藥后不僅脈不來復(fù)，反增胸腔悶阻，苔現(xiàn)薄膩之象。改用化痰行氣之劑，雖解滋膩之痰濁，但對本病裨益良少，故尚難奏效。三診改方易轍，從益氣通陽論治，取黃芪桂枝五物湯合桃紅四物之意，宗《醫(yī)宗金鑒》“血痹，陰陽俱微，……外證身體不仁，……黃芪桂枝五物湯主之”及《金鑒》四物能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧，氣虛加參芪、血結(jié)加桃紅之旨，迅即見效。由此反證本例之無脈癥乃系心脾陽虛，中陽不能化陰而致脈絡(luò)痹阻，并非陰虛血少，足見辨證施治必須從整體著眼才更臻完善。
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