| 病態(tài)竇房結(jié)綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，多由冠心病、高心病、風(fēng)濕性心臟病及各種心肌疾病導(dǎo)致竇房結(jié)及其周?chē)M織病變，從而引起竇房傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常，甚則出現(xiàn)暈厥和猝死。由于本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因尚未完全明確，故對(duì)本病的早期診斷及治療帶來(lái)一定的困難。目前對(duì)嚴(yán)重患者主張安裝起搏器，但由于價(jià)格昂貴，尚難在我國(guó)普及，且有資料表明，國(guó)外患者安裝起搏器的病死率仍在18％～33％。因此，從中醫(yī)藥中尋找治療病竇綜合征的途徑已引起廣泛的重視。
病竇綜合征以其臨床主要脈癥，如嚴(yán)重之遲脈、心悸、胸悶，或遲——數(shù)脈交替出現(xiàn)等，似可歸屬于中醫(yī)學(xué)“遲脈證”或“寒厥”之范疇。最早的論述見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“寒厥者陰氣盛，陽(yáng)氣衰”，“其脈遲者病”，“遲者為陰”，表明本病屬陰寒證。之后，漢代張仲景在《金匱要略》中說(shuō)：“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足，趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒�！焙畾獠蛔銊t手足厥冷，指出了氣血不足是寒厥之病機(jī)。在治療上《內(nèi)經(jīng)》首開(kāi)“寒者溫之、虛則補(bǔ)之”之大法。晉代王叔和則提出“遲者宜溫藥”的觀(guān)點(diǎn)。時(shí)至今日，上述治則仍具有臨床指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的研究始于1975年，首篇論文是以益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)活血法治療6例取得顯效的報(bào)道。此后20余年，廣大醫(yī)者立足于臨床實(shí)踐，對(duì)本病之病因病機(jī)、脈象、治則、方藥等開(kāi)展了廣泛深入的探討，力求把中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治效提高到一個(gè)新水平。近年來(lái)通過(guò)臨床觀(guān)察，本病除陽(yáng)虛之外還可兼見(jiàn)不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀，此雖系陽(yáng)損及陰，陽(yáng)虛寒凝，陽(yáng)虛濕滯，陽(yáng)虛血瘀所衍生之病理產(chǎn)物，但又常成為本病致病因素或誘發(fā)因素，因而進(jìn)土步豐富了病因?qū)W說(shuō)。在脈象方面，遲脈為病竇綜合征的特征脈象，但臨床上隨病情變化又常可與澀、結(jié)、代兼見(jiàn)，伴暈暈厥者，可見(jiàn)到損脈，若出現(xiàn)阿斯綜合征時(shí)，亦可見(jiàn)到敗脈，進(jìn)一步掌握脈象，有助于預(yù)后判斷。對(duì)本病臨床分型，目前雖無(wú)統(tǒng)一模式，但總以虛證或虛中夾實(shí)為多，隨著臨床和實(shí)驗(yàn)研究的深入，正趨向逐步統(tǒng)一。治則方面，從歷代文獻(xiàn)來(lái)看，載述最早且最多的首推溫補(bǔ)之法，現(xiàn)已逐步擴(kuò)大到養(yǎng)陰、化痰、活血化瘀，以至理氣等諸法。同時(shí)觀(guān)察到，本病病位雖在心，但與腎亦密切相關(guān)。因此，現(xiàn)在運(yùn)用溫陽(yáng)法已從單純溫心陽(yáng)發(fā)展到大補(bǔ)元?dú)猓瑴匮a(bǔ)命門(mén)之火及溫運(yùn)脾陽(yáng)等法，給臨床方藥提供了新的思路和方法。
在臨床上除以?xún)?nèi)服藥為主外，還積極挖掘傳統(tǒng)療法，如單方驗(yàn)方，或針灸、氣功等法，不同程度地提高了療效。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展了對(duì)部分中藥的藥理藥化實(shí)驗(yàn)，如已發(fā)現(xiàn)附子具有激動(dòng)β一受體效應(yīng)，可增快心率。某些溫陽(yáng)藥如肉桂、肉蓯蓉等，可能通過(guò)改變細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)而調(diào)節(jié)DNA與RNA及蛋白質(zhì)的合成功能，從而增加竇房結(jié)自律性，改善其傳導(dǎo)性而增快心率。
20余年的資料表明，中醫(yī)治療病竇綜合征有較顯著的成就，但在鞏固長(zhǎng)期療效及實(shí)驗(yàn)研究方面尚嫌不足。 |
