| 潘文奎醫(yī)案
胡××，女，44歲。1989年9月20日初診，5年前起感神疲力乏，肢軟無力，并在無意中發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大，曾作甲狀腺機(jī)能測(cè)定：T3、T4明顯下降，確診為橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲減。曾服甲狀腺素片，但未見明顯改善。近測(cè)F4為15pmol／L（正常值45～130）�？滔氯愿猩衿Ｖ�，上樓時(shí)下肢沉重酸軟，常瞼垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，納臧便溏，經(jīng)少而閉。視之面龐虛浮，鬢稀蒼黃，頸前癭瘤狀似鵝蛋，隨吞咽上下，肌膚千燥。苔少，舌偏紅，脈來濡軟細(xì)遲，心率65次／分。證屬脾腎兩虛，兼有陰虛之兆。治以補(bǔ)益脾腎，兼顧滋養(yǎng)腎陰。
處方：生地10克，山萸肉6克，菟絲子10克，蓯蓉10克，黃精10克，附子10克，肉桂6克，鹿銜草10克，炙黃芪20克，太子參15克，扁豆10克，苡仁10克，鱉甲20克，煅龍牡各20克，浙貝母10克。
10月25日二診：藥后精神轉(zhuǎn)振，已能堅(jiān)持工作，無打盹之情，食欲旺盛，大便漸趨正常。唯近日溫課迎考，上樓又感兩腿沉重，此乃藥后脾隅見振，原法進(jìn)治。原方去太子參、扁豆，加仙靈脾10克，巴戟天10克。
12月11日三診：天已轉(zhuǎn)寒，但無畏寒怯冷之感，身披兩件毛衣即適，精神尚振，經(jīng)事已行，經(jīng)量正常，唯勞累久后微感頭昏，癭瘤縮小，已不明顯。舌苔薄少，脈來濡軟，脈率76次／分�；�(yàn)：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，F(xiàn)T3.1pmol／L，F(xiàn)T421.5pmol／L，病情已有明顯好轉(zhuǎn)，重用滋養(yǎng)腎陰之劑，復(fù)腎元以善后。
處方：熟地10克，山萸肉6克，黃精15克，菟絲子10克，蓯蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙靈脾10克，炙黃芪20克，黨參10克，茯苓20克，鱉甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。
按：患者系中年婦女，病經(jīng)5年之久，緩慢漸起，兼有甲狀腺腫大，甲狀腺功能減退，橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲減之診斷可以成立。從中醫(yī)而論，初診除一派腎陽(yáng)虛見證外，尚有納減便溏，顯系脾腎兩虛，且其有膚干，苔少，舌偏紅之象，是為腎陰不足，故用六味合四君化裁，納菟絲子、蓯蓉、黃精滋養(yǎng)腎陰。伍附子、肉桂助陽(yáng)益氣，佐鱉甲、龍牡、浙貝以消其癭。二診時(shí)，脾陽(yáng)虛證已不復(fù)見，藥已奏效。然“勞則氣耗”，故處方中刪去健脾之劑而增溫腎助陽(yáng)之品。三診之際，甲減之形寒力怯等陽(yáng)虛癥狀已不明顯，精神已振，能正常工作，化驗(yàn)T4、FT4、TSH已趨正常，治已顯效，故重用滋養(yǎng)腎陰之品，以祈復(fù)其甲狀腺萎縮之腺體。
|
