| 潘文奎醫(yī)案
胡××,女,44歲。1989年9月20日初診,5年前起感神疲力乏,肢軟無力,并在無意中發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大,曾作甲狀腺機(jī)能測(cè)定:T3、T4明顯下降,確診為橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲減。曾服甲狀腺素片,但未見明顯改善。近測(cè)F4為15pmol/L(正常值45~130)?滔氯愿猩衿V,上樓時(shí)下肢沉重酸軟,常瞼垂作盹,平素形寒怯冷,厚衣裹身,納臧便溏,經(jīng)少而閉。視之面龐虛浮,鬢稀蒼黃,頸前癭瘤狀似鵝蛋,隨吞咽上下,肌膚千燥。苔少,舌偏紅,脈來濡軟細(xì)遲,心率65次/分。證屬脾腎兩虛,兼有陰虛之兆。治以補(bǔ)益脾腎,兼顧滋養(yǎng)腎陰。
處方:生地10克,山萸肉6克,菟絲子10克,蓯蓉10克,黃精10克,附子10克,肉桂6克,鹿銜草10克,炙黃芪20克,太子參15克,扁豆10克,苡仁10克,鱉甲20克,煅龍牡各20克,浙貝母10克。
10月25日二診:藥后精神轉(zhuǎn)振,已能堅(jiān)持工作,無打盹之情,食欲旺盛,大便漸趨正常。唯近日溫課迎考,上樓又感兩腿沉重,此乃藥后脾隅見振,原法進(jìn)治。原方去太子參、扁豆,加仙靈脾10克,巴戟天10克。
12月11日三診:天已轉(zhuǎn)寒,但無畏寒怯冷之感,身披兩件毛衣即適,精神尚振,經(jīng)事已行,經(jīng)量正常,唯勞累久后微感頭昏,癭瘤縮小,已不明顯。舌苔薄少,脈來濡軟,脈率76次/分;(yàn):TSH68MU/ml,T398mg/dl,T43.9mg/dl,F(xiàn)T3.1pmol/L,F(xiàn)T421.5pmol/L,病情已有明顯好轉(zhuǎn),重用滋養(yǎng)腎陰之劑,復(fù)腎元以善后。
處方:熟地10克,山萸肉6克,黃精15克,菟絲子10克,蓯蓉10克,附片6克,肉桂6克,仙靈脾10克,炙黃芪20克,黨參10克,茯苓20克,鱉甲20克,白芍10克,枸杞10克,桑寄生10克,牛膝10克。
按:患者系中年婦女,病經(jīng)5年之久,緩慢漸起,兼有甲狀腺腫大,甲狀腺功能減退,橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲減之診斷可以成立。從中醫(yī)而論,初診除一派腎陽(yáng)虛見證外,尚有納減便溏,顯系脾腎兩虛,且其有膚干,苔少,舌偏紅之象,是為腎陰不足,故用六味合四君化裁,納菟絲子、蓯蓉、黃精滋養(yǎng)腎陰。伍附子、肉桂助陽(yáng)益氣,佐鱉甲、龍牡、浙貝以消其癭。二診時(shí),脾陽(yáng)虛證已不復(fù)見,藥已奏效。然“勞則氣耗”,故處方中刪去健脾之劑而增溫腎助陽(yáng)之品。三診之際,甲減之形寒力怯等陽(yáng)虛癥狀已不明顯,精神已振,能正常工作,化驗(yàn)T4、FT4、TSH已趨正常,治已顯效,故重用滋養(yǎng)腎陰之品,以祈復(fù)其甲狀腺萎縮之腺體。
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