| 唐吉父醫(yī)案
張×，女，35歲，已婚。1975年11月6日初診。外陰瘙癢癥延續(xù)10年，1972年婦科檢查，發(fā)現(xiàn)小陰唇、陰蒂及會陰部均有片狀色素減退，環(huán)繞肛門及會陰周圍皮膚粗糙。同年4月病理活檢，報(bào)告符合“外陰白斑”，經(jīng)用地塞米松等中西藥治療，效果均不明顯。1974年底開始，白斑范圍擴(kuò)大，瘙癢難忍，用中藥內(nèi)服、外用。診：脈細(xì)濡，苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑。因腎開竅于二陰，肝脈繞陰器，今脈細(xì)為陰虛，濡為氣弱，氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故為瘙癢，積久不解，化為郁熱，愈熱愈癢，勢必滋漫難圖。其病因以火為主，故以苦寒直抑心肝之火，佐以涼血祛瘀，熱清則肝腎之陰自復(fù)，瘀去則熱自解。
處方：龍膽草、黃柏、苦參、牛膝各9克，木通、梔子、炒丹皮、赤芍、當(dāng)歸、小胡麻各6克，生地18克，車前仁12克（包）7劑。外洗方：律草30克，土槿皮12克，蛇床子、苦參、枯礬各9克，川椒3克，每日1次。
二診（11月20日）：內(nèi)服、外洗治療，外陰瘙癢大減，白斑色澤由白而漸轉(zhuǎn)紅潤，近日經(jīng)訊將行，瘙癢又作，夜寐不安，當(dāng)乘勝追擊。原方去黃柏、梔子、小胡麻、苦參，加柴胡9克，知母、桃仁各6克。7劑。外洗原方去蛇床子、苦參，加一見喜9克，鴨跖草30克，每日1次。
三診（1976年1月22日）：外陰瘙癢己明顯好轉(zhuǎn)，外陰皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅而趨正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退盡，積瘀未清，病根未除，當(dāng)緩圖之。
處方：當(dāng)歸、苦參、丹參、三棱、莪術(shù)各9克，赤芍、丹皮、本通、桃仁、紅花各6克，生地15克，劉寄奴12克。外洗原方加一見喜12克，白花蛇舌草9克。
上方治療一段時間，瘙癢獲愈。
按：瘙癢之癥，白斑為病，解除瘙癢是減輕病人痛苦，當(dāng)務(wù)之急。解決白斑卻非一日之功所能奏效，因此，在治療上先予清化肝膽濕熱，瘙癢明顯改善后，繼而運(yùn)用活血祛瘀的原則，內(nèi)服、外洗并進(jìn)，逐步達(dá)到熱清濕化，瘀去熱解。上述治法，緩急先后，井然有序。
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