我國今年秋冬是否出現(xiàn)新冠和流感共同流行？在由中國疫苗行業(yè)協(xié)會主辦的“流感防控新挑戰(zhàn)與新思考”成都研討會上，中國疾病預防控制中心副研究員鄭亞明表示，雖然目前季節(jié)性流感基本處于低位，但仍比前三年流行水平高，進入夏季后流感與新冠高水平疊加流行的可能性較小，然而新冠病毒的威脅依然存在，應(yīng)該對今年秋冬季的流感及新冠等呼吸道傳染病疫情形勢加以重視，防范多種病原的疊加流行。
流感是流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道感染疾病。流感病毒與引起普通感冒的病毒和細菌大不同，它根據(jù)核蛋白的抗原性，分為甲乙丙丁四大類（后兩類基本不感染人類）。流感的危害主要有兩個方面：首先是當一個人感染流感后，免疫系統(tǒng)受到攻擊，通過激活免疫細胞展開激烈的反擊，引起接連的細胞因子風暴，當炎癥反應(yīng)超出人體所能承受的水平，會導致器官功能受到嚴重影響，甚至引起臟器的衰竭或死亡；第二是流感病毒會損傷人體的免疫系統(tǒng)，可能會發(fā)生病毒和細菌的混合肺炎感染，嚴重地危害健康與生命。
據(jù)了解，全球每年約有10億人感染季節(jié)性流感，其中重癥病例約300萬至500萬例，因流感導致相關(guān)呼吸道疾病死亡29萬例至65萬例。下呼吸道感染是全球感染性疾病的首要死亡原因，而每10個因下呼吸道感染死亡的病例中，就有1個是由流感引起的。我國的一項研究顯示，2010年至2015年，因流感相關(guān)呼吸疾病死亡的人數(shù)平均有8.8萬/年，占所有報告的呼吸系統(tǒng)死亡的8.2%。
眾所周知，疫苗接種是防范傳染病最經(jīng)濟、有效的手段。專家介紹，流感疫苗的有效性已獲得充分驗證。對于65歲以下健康成年人，流感疫苗的保護率達70—90%；對于七天內(nèi)出現(xiàn)流感樣疾病的成年人，它能夠降低45—76%的癥狀，減少40%—60%的就診，能夠降低28.1%的抗生素使用天數(shù)。此外，對于重癥的病例也能夠降低其住院、ICU風險以及死亡風險。然而流感疫苗在我國的接種率卻一直在個位數(shù)徘徊。有數(shù)據(jù)顯示，2021-2022年我國流感季流感疫苗接種率僅為2.46%。相較歐美等國家，尤其老年人的流感疫苗接種率，有不少國家已超70%。科學應(yīng)對流感，我們該知道些什么，又該采取哪些有效措施？
老年人流感癥狀“隱匿”，感染后易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥
老年人感染流感后的臨床癥狀并不典型，與典型流感癥狀高熱、肌痛、寒戰(zhàn)、頭痛等相比，老年人感染流感后癥狀可能就是乏力、食欲下降、意識狀態(tài)下降、發(fā)熱不明顯甚至跌倒等非典型癥狀，這對臨床診斷和治療增加了復雜性。
“老年人和慢病人群流感癥狀并不典型，更不簡單，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，尤其在流感季在診療中需引起格外重視。”河北醫(yī)科大學第二
醫(yī)院急診科副主任高恒波在研討會上表示。
正是因為
老人流感癥狀的隱匿性，老年人群感染流感后發(fā)生并發(fā)癥風險更高，如細菌性肺炎或原有
疾病的進一步惡化，比如心力衰竭、慢阻肺、急性心血管事件等，同時可能產(chǎn)生高額的治療費用。
一項研究顯示，當流感樣病例（ILI）中的流感陽性比例為50%時，中國≥65歲老年人的心血管疾病死亡風險增加8%，缺血性心臟病死亡風險增加7%，缺血性腦卒中死亡風險增加17%。一項針對流感住院成人患者的研究發(fā)現(xiàn)，高達12%發(fā)生了急性心血管事件。
而2018年我國另一項研究顯示，在流感高發(fā)季節(jié)，合并上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件發(fā)生率、全因死亡率分別是未合并感染者的3.4倍、10.5倍。
高恒波提到，美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會的冠心病二級預防指南中，不僅增加了滅活流感疫苗推薦，還公布了一項科學建議“流感疫苗作為心血管疾病的二級預防”。歐洲心臟病學會（ESC）對歐洲的冠心病患者也有相似的推薦。有研究表明，接種流感疫苗可有效預防急性心肌梗死，與現(xiàn)有的二級預防治療如他汀類藥物相當。
此外，感染流感不只會誘導心血管、呼吸道并發(fā)癥加重，對糖尿病患者人群同樣具有風險。糖尿病患者為流感易感、高危人群，一旦感染流感會加重糖尿病病情。
據(jù)已有研究數(shù)據(jù)，2011-2012流感流行季期間韓國醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果顯示，糖尿病患者感染流感的風險是非糖尿病人群的3.63倍。美國CDC報告，流感住院患者中約有30%患有糖尿病，流感和肺炎相關(guān)死亡風險是非糖尿病患者的3.56倍。
糖尿病與流感相互影響。一方面，糖尿病患者高血糖和血糖波動可能增加流感的易感性和病情的嚴重程度，從而增加臨床治療難度， 延長流感病程；另外一方面，流感病毒可侵入胰腺及胰島β細胞，感染流感后會引起機體的免疫功能受損，從而加重糖尿病病情。
流感與糖尿病的互相影響，給糖尿病患者帶來更多的風險。2023年4月6日發(fā)布的第十版《全球糖尿病概覽》數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，全球約有5.37億的患者，而中國糖尿病患者人數(shù)達1.41億人。
由此，老年人和慢性病患者是流感的高危人群，并非只是簡單的文字表達。數(shù)據(jù)顯示，86%因流感引起的死亡發(fā)生在65歲及以上人群，每3位重癥流感病例中就有1位患有慢性基礎(chǔ)性疾病。在我國，2022年末60歲及以上人口達到2.8億，而年齡增長與慢病患病率密切相關(guān)。
高恒波強調(diào)，老年人和慢病人群接種流感疫苗可降低流感感染發(fā)生率、減少門診就診率，進而降低重癥和死亡風險。
據(jù)北京流感疫苗免費接種項目實施后開展的老年人群接種流感疫苗對于住院結(jié)局的影響研究數(shù)據(jù)，2013-2016年北京市接種流感疫苗的老年人群因呼吸系統(tǒng)疾病住院院內(nèi)死亡風險下降了34%，直接醫(yī)療費用下降了9%；因心血管疾病住院院內(nèi)死亡的風險下降了15%，再入院風險下降19%，直接醫(yī)療費用下降11%。
兒童也是流感高危人群，疾病負擔沉重
與老年人群感染流感的隱匿性相比，
兒童有著截然不同的特點，起病急，易誘導重癥乃至罕見病出現(xiàn)。
目前，兒童之所以也是流感的高危人群，是因為 5歲以下兒童感染流感病毒后出現(xiàn)重癥和住院的風險較高。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%～30%，某些高流行季節(jié)年感染率可高達50%左右。
河南省兒童醫(yī)院南院區(qū)急診醫(yī)學科學科主任宋春蘭介紹，兒童流感多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，部分患兒體溫可達39～40℃，并伴有其他癥狀。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在三到七天緩解，咳嗽和體力恢復常需一到兩周。但重癥患兒病情發(fā)展迅速，體溫常持續(xù)在39℃以上，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。
兒童人群感染流感后疾病負擔沉重，大量學齡兒童缺課和父母缺勤，造成社會和經(jīng)濟負擔。宋春蘭介紹，今年春季甲流疫情下，河南省兒童醫(yī)院門急診可達1.2-1.3萬人次/天，是非流感季門急診量約兩倍。
宋春蘭在問診過程中發(fā)現(xiàn)，很多家庭等到流感小規(guī)模暴發(fā)時才想起接種疫苗。“一個班級里有一個孩子感染流感病毒，可能會傳染給多個孩子。”宋春蘭強調(diào)，學校和托幼機構(gòu)作為封閉的人群密集場所，更加容易發(fā)生流感病毒的傳播，兒童應(yīng)及時接種流感疫苗。
此外，宋春蘭認為，作為兒科醫(yī)生，應(yīng)做好自我管理，及時接種流感疫苗，避免感染成為傳染源。她介紹，河南省兒童醫(yī)院自2020年起實行重點科室醫(yī)務(wù)人員流感疫苗免費接種以來，該醫(yī)院重點科室醫(yī)護人員流感疫苗接種率連續(xù)3年持續(xù)提升，其中2022年該院南院區(qū)重點科室醫(yī)護人員流感疫苗接種率高達96%。
從整體來看，我國流感疫苗接種率偏低，各年齡組人群流感疫苗接種率較發(fā)達國家均有較大差距，如何提升接種率成為當下普遍關(guān)注的話題。
鄭亞明表示，我國免費政策和醫(yī)保政策覆蓋人口數(shù)和地區(qū)呈逐步增加的趨勢，其中免費接種政策覆蓋人群流感疫苗接種率遠高于全人群水平。以2021-2022流感流行季為例，免費接種政策覆蓋人群整體接種率約為38.32%。
國內(nèi)一項調(diào)查研究表明，約87%的老年人將醫(yī)生作為
健康知識最信任的來源。另一項對我國6省份全人群流感疫苗接種調(diào)查顯示，“不必要” 和“擔心疫苗無效”是阻礙公眾接種的重要原因。鑒于此，多位與會專家倡議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更多參與到開展疫苗科普宣傳、推薦疫苗接種等工作，助力解決疫苗猶豫問題。
