| 陳慈煦醫(yī)案
張×，男，26歲。因發(fā)現(xiàn)高血壓6年，善饑、肥胖1年，于1977年2月28日人院96年前突感頭昏，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)高血壓，此后經(jīng)常頭昏，血壓亠般在150～170／100～120毫米汞柱。于1976年2月后出現(xiàn)善饑多食，體重迅速增加，大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋，尿17羥類固醇17.7～31毫克／24小時(shí)；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：尿17羥類固醇由24.4毫克下降至0；腹膜后充氣造影：腎上腺密度增高；x線照片：腰椎骨質(zhì)疏松，蝶鞍正常。診為“腎上腺皮質(zhì)增生”，未予特殊治療。人院時(shí)癥見頭昏頭痛，人夜尤甚，耳鳴腰酸，手足心熱，心煩多汗，眠差夢(mèng)多，陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，胸悶，口苦，善饑而不敢多食，短氣無(wú)力，形體肥胖，毛發(fā)濃盛，面色紅潤(rùn)。舌質(zhì)淡胖而嫩，苔中黃，脈沉細(xì)。檢查：血壓140～160／90～110毫米汞柱，體重80公斤，略呈向心性肥胖，下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋，面部微腫，心肺、腹部無(wú)特殊，小便常規(guī)陰性。證屬三焦相火偏旺，肝膽火盛，氣陰兩虛。擬從肝膽清瀉相火，兼益氣養(yǎng)陰。
處方：龍膽草9克，夏枯草15克，菊花12克，鉤藤12克，珍珠母31克，夜交藤31克，丹參12克，黃精15克，太子參31克，女貞子12克，旱蓮草12克。有時(shí)加人知母、丹皮、澤瀉、續(xù)斷、杜仲、牛膝、沙參、五味子等。
服藥2個(gè)月，飲食正常，體重減輕，紫紋消失，尿17羥類固醇15。37毫克／24小時(shí)。續(xù)服原方，共治療半年，體重74公斤，體型正常，血壓120／90毫米汞柱，尿17羥類固醇9.8毫克／24小時(shí)，x線照片示腰椎骨質(zhì)疏松消失，達(dá)基本治愈。于1979年1月22日復(fù)查，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇72微克；血皮質(zhì)醇上午8時(shí)為11．5微克％，下午5時(shí)為2．5微克％，節(jié)律正常；空腹血糖81毫克％。
按：本例以高血壓為首要表現(xiàn)，繼之肥胖，體重迅速增加，大腿出現(xiàn)紫紋，經(jīng)檢查符含柯興氏綜合征。中醫(yī)診為三焦相火偏旺，實(shí)則有肝腎陰虛之兆，故治療除以龍膽草等清瀉相火外，兼以黃精、珍珠母、女貞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎，諸癥漸次緩解，1年后隨訪，測(cè)血皮質(zhì)醇已恢復(fù)晝夜節(jié)律，提示內(nèi)分泌機(jī)能已恢復(fù)正常。
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