| 陳慈煦醫(yī)案
張×,男,26歲。因發(fā)現(xiàn)高血壓6年,善饑、肥胖1年,于1977年2月28日人院96年前突感頭昏,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)高血壓,此后經(jīng)常頭昏,血壓亠般在150~170/100~120毫米汞柱。于1976年2月后出現(xiàn)善饑多食,體重迅速增加,大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋,尿17羥類固醇17.7~31毫克/24小時(shí);大劑量地塞米松抑制試驗(yàn):尿17羥類固醇由24.4毫克下降至0;腹膜后充氣造影:腎上腺密度增高;x線照片:腰椎骨質(zhì)疏松,蝶鞍正常。診為“腎上腺皮質(zhì)增生”,未予特殊治療。人院時(shí)癥見頭昏頭痛,人夜尤甚,耳鳴腰酸,手足心熱,心煩多汗,眠差夢(mèng)多,陽(yáng)強(qiáng)易舉,遺精,胸悶,口苦,善饑而不敢多食,短氣無(wú)力,形體肥胖,毛發(fā)濃盛,面色紅潤(rùn)。舌質(zhì)淡胖而嫩,苔中黃,脈沉細(xì)。檢查:血壓140~160/90~110毫米汞柱,體重80公斤,略呈向心性肥胖,下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋,面部微腫,心肺、腹部無(wú)特殊,小便常規(guī)陰性。證屬三焦相火偏旺,肝膽火盛,氣陰兩虛。擬從肝膽清瀉相火,兼益氣養(yǎng)陰。
處方:龍膽草9克,夏枯草15克,菊花12克,鉤藤12克,珍珠母31克,夜交藤31克,丹參12克,黃精15克,太子參31克,女貞子12克,旱蓮草12克。有時(shí)加人知母、丹皮、澤瀉、續(xù)斷、杜仲、牛膝、沙參、五味子等。
服藥2個(gè)月,飲食正常,體重減輕,紫紋消失,尿17羥類固醇15。37毫克/24小時(shí)。續(xù)服原方,共治療半年,體重74公斤,體型正常,血壓120/90毫米汞柱,尿17羥類固醇9.8毫克/24小時(shí),x線照片示腰椎骨質(zhì)疏松消失,達(dá)基本治愈。于1979年1月22日復(fù)查,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇72微克;血皮質(zhì)醇上午8時(shí)為11.5微克%,下午5時(shí)為2.5微克%,節(jié)律正常;空腹血糖81毫克%。
按:本例以高血壓為首要表現(xiàn),繼之肥胖,體重迅速增加,大腿出現(xiàn)紫紋,經(jīng)檢查符含柯興氏綜合征。中醫(yī)診為三焦相火偏旺,實(shí)則有肝腎陰虛之兆,故治療除以龍膽草等清瀉相火外,兼以黃精、珍珠母、女貞子、旱蓮草等滋養(yǎng)肝腎,諸癥漸次緩解,1年后隨訪,測(cè)血皮質(zhì)醇已恢復(fù)晝夜節(jié)律,提示內(nèi)分泌機(jī)能已恢復(fù)正常。
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