| 朱仁康醫(yī)案
李××，男，28歲。初診日期：1958年11月4日。主訴左足發(fā)涼疼痛，間歇性跛行10個月，左小趾趾端潰瘍1月。1958年1月開始左足跟疼痛，隨之足趾前半部和足趾亦覺疼痛，后又出現(xiàn)步行后小腿肚脹疼，休息后減輕，呈間歇性跛行已歷10月余。病情日重，1月前左足小趾趾端形成潰瘍，疼痛劇烈，徹夜不眠�；颊邽榉肮と耍L期受潮濕寒冷，嗜煙10余年。
檢查：面色萎黃，形瘦，左足小趾端潰瘍約1×1cm，少許黃色分泌物，腐肉未脫。足背黯紫色，左足發(fā)涼，足背動脈尚能觸知。脈象滑數(shù)，苔黃微膩。
診斷：血栓閉塞性脈管炎（脫疽）。證屬寒凝濕阻，經(jīng)絡(luò)痹塞，氣血不行而發(fā)劇痛，步履艱難。病人正氣漸耗，寒郁化熱，熱勝則肉腐而小趾潰瘍。治宜通絡(luò)和營，清熱化濕。
處方：銀花30克，歸尾9克，丹皮9克，赤芍9克，制乳沒備4．5克，絲瓜絡(luò)4．5克，地龍9克，二妙丸9克（包），海風(fēng)藤9克，犀黃丸9克（另吞）。
二診：服藥8劑，苔黃膩漸化，疼痛減輕，改用四妙勇安湯：當(dāng)歸60克，銀花30克，玄參30克，生甘草15克。
三診：上藥服4劑，疼痛明顯減輕，趾端腐肉猶未脫落，舌心仍見黃膩苔，脈滑數(shù)。上方加赤茯苓15克，生苡仁9克，3劑。
四診：小趾腐去收口，只足下地后尚疼，潰面收口處微破，流少許分泌物。上方加黃芪9克，共服20余劑，漸見收口。繼續(xù)觀察3個月，基本治愈。
按：脈管炎病人一般都有受寒受涼史，最忌立即向火烤，或用熱水燙，否則極容易患本病。此為預(yù)防之道，至關(guān)重要。本病初期、二期，寒凝血瘀，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛。用藥著重溫經(jīng)散寒，通絡(luò)活血，回陽止痛。晚期寒郁化熱，熱勝則肉腐、骨爛，應(yīng)以大劑滋陰益氣，清熱化毒，以顧步湯、四妙勇安湯等圖治，使之盡可能免于截肢。
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