各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號），加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作，保障母嬰安全，我委組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》（可從國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年9月22日
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理是指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評估分級和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
一、工作職責(zé)
（一）各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
1.負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強(qiáng)化孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作，制訂實(shí)施方案。
2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作的實(shí)施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)采取干預(yù)措施。
3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價(jià)和監(jiān)督。
（二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)。
1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議。
2.受衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。
3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)及反饋。
4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（三）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作。
2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并按照要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查；對建冊孕婦進(jìn)行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估與管理。
4.開展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評估分級；根據(jù)評估結(jié)果，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。
二、工作內(nèi)容
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作流程圖見附件1。
（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。
1.篩查內(nèi)容。
篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類項(xiàng)目。必選項(xiàng)目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定實(shí)施方案時(shí)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項(xiàng)目。
（1）必選項(xiàng)目：①確定孕周；②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；④注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。
（2）建議項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。
2.篩查結(jié)果處置。
（1）對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標(biāo)注綠色標(biāo)識，按照要求進(jìn)行管理。
（2）對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標(biāo)注篩查陽性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。
（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級。
妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
1.首次評估。
對妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估表》（附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染�。�”5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識。
（1）綠色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。
（2）黃色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。
（3）橙色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。
（4）紅色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。
（5）紫色標(biāo)識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，在《母子健康手冊》上標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。對于風(fēng)險(xiǎn)評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級報(bào)告單》（附件5），在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送。
2.動態(tài)評估。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級和相應(yīng)管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。
（三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級情況，對其進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。
1.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
2.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。
（1）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。
（2）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。
對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
（3）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。
（四）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評估與管理。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
三、質(zhì)量控制
（一）國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評價(jià)，并進(jìn)行通報(bào)。
（二）地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合工作實(shí)際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施。每年至少進(jìn)行1次工作督查。
（三）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施。每年形成報(bào)告報(bào)送衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
（四）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作自查制度，定期進(jìn)行自查，接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制，并落實(shí)整改措施。
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