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血液系統(tǒng)

過敏性紫癜

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    【概述】
    過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，多分布于四肢伸側(cè)及臀部，對稱分批出現(xiàn)，常有腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等。其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高。本病多見于兒童和青年。臨床可分為皮膚型（最多見）、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型五型。如及時(shí)診治，預(yù)后良好。過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“斑疹”、“肌衄”范疇。

    【病因病理】
    過敏性紫癜的病因多為血熱壅盛兼感六淫之邪，邪熱與血熱相搏，迫血妄行；或?yàn)樗伢w陰虛火旺，復(fù)因外邪或某些食物、藥物所傷，以致邪熱壅遏脈絡(luò)，迫血妄行而發(fā)斑。
    病理變化為血熱之體，因風(fēng)火濕毒之邪侵淫腠理，深入營血，邪熱與血熱相搏，熱傷絡(luò)脈，致血液不循常道而溢于脈外；或因食入不適之品。致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，迫血外溢；或素體陰虛火旺，陰虛則絡(luò)脈失養(yǎng)，火旺則脈絡(luò)受傷，致血溢于脈外而發(fā)病。
    此外，脾氣虛弱，脾虛不能統(tǒng)血，氣虛不能攝血，也可致血溢脈外而發(fā)斑。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史。
    2.下肢及臀部對稱分批出現(xiàn)大小不等紫癜，尚可伴有發(fā)作性腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，腎臟損害等。
    3.血液檢查  血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常；毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。
    4.尿常規(guī)檢查可有蛋白、紅細(xì)胞等；或有大便隱血試驗(yàn)陽性及腎功能不全。
    5.骨髓象正常。

    【辯證分型】
    1.熱毒蘊(yùn)結(jié)癥狀：起病急驟，面色紅赤，皮膚黏膜有瘀斑，甚者瘀斑連片，顏色鮮艷，觸之灼熱，口苦而干，渴欲冷飲，便秘搜黃，或伴有鼻衄，齒衄，心煩不寧。舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：熱毒內(nèi)盛，邪熱入于營血，營陰被灼，則見面赤，身熱，口干，心煩；邪熱耗傷真陰，擾動(dòng)營血，血溢脈外，而見瘀斑透露，或見鼻衄，齒衄；舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)均為熱毒壅盛之象。
    2.陰虛內(nèi)熱癥狀：紫癜較多，色鮮不黯，時(shí)發(fā)時(shí)止，或遷延不愈，常伴齒衄，鼻衄，頭暈煩躁，微熱盜汗，口干而苦，心悸少寐，五心煩熱。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見紫癲或齒衄，鼻衄；水虧不能濟(jì)火，心火擾動(dòng)，故心煩少寐，五心煩熱；陰虛火旺，火熱逼津液外泄，則微熱盜汗；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)為火旺而陰液不足之象。
    3.脾虛血溢癥狀：反復(fù)發(fā)作、長期慢性皮膚瘀斑，斑點(diǎn)色淡黯，面色蒼白，氣促懶言，口淡納呆，大便或溏，心悸氣短。舌胖質(zhì)淡紅，苔白膩，脈虛細(xì)。
    證候分析：脾氣虧虛，脾虛則不統(tǒng)血汽虛則不攝血，故反復(fù)發(fā)作皮膚瘀斑，久病不愈，故斑點(diǎn)色淡黯；氣血虧耗，筋脈百骸失于儒養(yǎng)，故面色蒼白，氣促懶言，心悸氣短；脾虛不能運(yùn)化水谷，故口淡納呆，大使或溏；舌胖質(zhì)淡紅，脈虛細(xì)為脾虛血虧之象。

    【分型治療】
    l.熱毒蘊(yùn)結(jié)治則：清熱涼血，解毒化斑。
    方藥：清瘟敗毒飲加減。
    生石膏30克生地15克玄參12克竹葉9克知母12克赤芍12克丹皮15克連翹15克黃連3克黃芩15克紫草15克炒槐米12克隨癥加減：胃腸型紫癜見嘔吐者，加半夏9克，以和胃止嘔；腹痛型者，加白芍15克，以緩急止痛；
    便血者，加炒地榆15克，以涼血止血。
    2.陰虛血熱治則：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。
    方藥：茜根散合二至丸加減。
    茜草根10克黃芩12克側(cè)柏葉9克生地15克阿膠9克（烊）女貞子12克旱蓮草15克甘草6克隨癥加減：鼻衄或尿血者，加焦山梔9克、大薊9克、小薊9克，以清熱止血；口干甚者，加石斛15克、白茅根15克，以清熱養(yǎng)陰。
    3.脾虛血溢治則：益氣健脾，攝血止血。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參12克黃茂15克白術(shù)12克當(dāng)歸9克茯苓12克熟地12克白芍15克川芎5克陳皮6克仙鶴草15克大棗7枚甘草6克隨癥加減：腰膝酸軟者，加山茱萸9克、菟絲子12克、川斷12克，以補(bǔ)益腎氣；紫癜較多，可酌加紫草12克、地榆12克、棕櫚炭12克，以增強(qiáng)止血及化瘀消斑作用。

    【中成藥】
    1.歸脾丸  每次12粒，每日3次。
    2.二至丸  每次6克，每日3次。

    【簡便方】
    1.紫草根20～30克，水煎服，每日  1劑，分2次服，可涼血止血。

    2.紅棗20枚，煎湯連棗服用，可常服，能養(yǎng)血止血。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴秩邊、合谷、豐隆、膝眼、足三里、委中、手三里、三陰交、照海、昆侖，可選擇交替使用。功能健脾益氣，攝血化斑。
    外治法：取胎發(fā)適量燒灰，吹鼻，有止血化斑作用。
    蜂毒療法：取足三里、三陰交、血海等穴，用蜂螫，7天為1療程。功能涼血解毒，止血化斑。
    食療法：
    （1）龜棗煎：紅棗10枚、龜肉200克，共煎煮，每日1劑，滋陰養(yǎng)血，適用于陰虛者。
    （2）三鮮飲：鮮藕（連節(jié)）100克、鮮蘆根100克、鮮茅根100克，煎湯代茶飲用。功能涼血止血。

    【注意事項(xiàng)】
    1.病因治療是本病治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。盡可能尋找病因或致病因素，防止再接觸，如可疑的藥物及食品等。
    2.清除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲等。
    3.注意飲食  宜清淡，忌辛辣及海腥食物。

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