原發(fā)性血小板減少性紫癜

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    【概述】
    原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種與自身免疫有關(guān)的疾病。表現(xiàn)為皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，或見(jiàn)齒齦出血、鼻衄及月經(jīng)過(guò)多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。本病在臨床上可分為兩型：急性型多見(jiàn)于兒童或青年，發(fā)病突然，有畏寒，發(fā)熱，繼之皮膚和黏膜出現(xiàn)紫癲，血小板計(jì)數(shù)明顯減少，骨髓中無(wú)血小板形成；慢性型多見(jiàn)于成年人，尤以成年婦女多見(jiàn)，緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀較輕，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓中血小板形成減少。本病能及時(shí)診治測(cè)預(yù)后良好。原發(fā)性血小板減少性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“虛勞”等范疇。

    【病因病理】
    原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因常為外感熱毒或內(nèi)生邪熱，壅遏脈絡(luò)，迫血妄行，而致血溢肌膚；或飲食勞倦，損傷心脾，氣虛不能攝血所致。
    病理變化為外感熱毒，內(nèi)伏營(yíng)血，絡(luò)脈所傷，而血不循經(jīng)，溢于脈外；或熱邪傳里，胃熱熏蒸，以及過(guò)食辛辣酒漿，致胃中伏熱，熱邪擾動(dòng)陰血，血液溢于肌膚，故發(fā)病急，皮膚、黏膜廣泛出血。亦可由勞倦內(nèi)傷，反復(fù)出血，損傷心脾，氣隨血耗，血失統(tǒng)攝測(cè)溢于絡(luò)脈之外；陰虛火旺，陰虛則絡(luò)脈失養(yǎng)，火旺則脈絡(luò)受傷，虛火內(nèi)動(dòng)，擾亂營(yíng)血，血隨火動(dòng)，離經(jīng)妄行，致血溢脈外，一般出血較輕，除皮膚、黏膜出血外，無(wú)廣泛性出血。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.急性型起病急驟，出血癥狀嚴(yán)重，多見(jiàn)于兒童。慢性型起病緩慢，亦有明顯出血傾向。
    2.血液檢查  血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。凝血時(shí)間正常。
    3.骨髓象  巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙。
    4.血小板表面IgG、IgM或補(bǔ)體增高。

    【辯證分型】
    1.血熱妄行癥狀：皮膚出現(xiàn)紫色瘀點(diǎn)或瘀斑，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或發(fā)熱，口干，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多見(jiàn)于本病早期或急性型。
    證候分析：熱毒內(nèi)伏營(yíng)血，化火動(dòng)血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，溢出常道，故出現(xiàn)皮膚紫癜，或伴其他血證；熱毒乃火熱之邪，內(nèi)熱郁蒸，故發(fā)熱；熱盛傷津，故口干、便秘；舌紅苔黃，脈弦數(shù)為實(shí)熱之征象。
    2.陰虛火旺癥狀：紫癜較多，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或潮熱，盜汗。舌質(zhì)紅絳，少苦，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于本病慢性型。
    證候分析：陰虛火旺，虛火傷及脈絡(luò)，血溢脈外，故見(jiàn)皮膚紫癜，或他處出血，如鼻衄、齒衄或月經(jīng)過(guò)多等；虛火上炎，故顴紅潮熱；虛火擾心，則心煩；
    陰傷津虧，故口渴；陰火迫津外泄故盜汗；舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征。
    3.氣不攝血癥狀：久病不愈，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白或萎黃，食欲不振。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱。多見(jiàn)于本病慢性型。
    證候分析：久病不愈，脾氣虧虛，失于統(tǒng)攝，血不循經(jīng)，故反復(fù)出現(xiàn)紫癲；氣血虧耗，則見(jiàn)神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白或萎黃；脾虛不能運(yùn)化水谷，故食欲不振；舌淡胖，脈細(xì)弱為氣血虧虛之象。

    【分型治療】
    1.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。
    方藥：清營(yíng)湯合十灰散加減。
    犀角尖3克生地30克玄參15克竹葉心12克麥冬15克丹參30克黃連6克金銀花15克連翹15克大薊15克小薊15克荷葉6克側(cè)柏葉12克白茅根30克茜草根15克棕櫚皮12克丹皮15克隨癥加減：高熱，出血廣泛嚴(yán)重者，加生石膏30克、龍膽草9克、紫草9克，以瀉火清熱；腹痛、便血者，加白芍12克、甘草9克、五靈脂9克（包煎）、蒲黃9克、木香6克、地偷12克，以緩急止痛，活血理氣止血。
    2.陰虛火旺治則：滋陰降火，寧絡(luò)止血。
    方藥：茜根散為主。
    茜草根15克黃芩9克阿膠9克側(cè)柏葉12克生地15克甘草6克隨癥加減：潮熱盜汗明顯者，加玄參12克、龜版9克、女貞子12克、旱蓮草12克，以加強(qiáng)滋陰之力。
    3.氣不攝血治則：補(bǔ)氣攝血。
    方藥：歸脾湯加減。
    黃芪15克當(dāng)歸10克白術(shù)10克黨參12克木香6克遠(yuǎn)志3克酸棗仁9克龍眼肉9克炙甘草6克棕櫚炭9克仙鶴草30克大棗7枚隨癥加減：腎虛腰膝酸軟，遺精陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)者，加山茱萸  9克、菟絲子  12克、川斷  12克、鹿角膠9克，以補(bǔ)腎填精。

    【中成藥】
    1.復(fù)方胎盤(pán)片  每次4片，每日3次。
    2.歸脾丸  每次10粒，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.生石膏30克、黃柏15克、五倍子15克、兒茶6克，濃煎漱口，每日5～10分鐘。適用于紫癜兼齒衄較甚者。

    2.大棗50個(gè)、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服湯食棗。適用于本病慢性型。

    【其它療法】
    食療法：
    （1）藕棗膠：大棗4份、藕節(jié)1份、冰糖適量，加水煮至黏膠狀，每天服適量大棗，可補(bǔ)血止血。
    （2）茅根飲：白茅根15克、花生衣30克、白糖適量，煎湯代茶，功能涼血止血。

    【注意事項(xiàng)】
    1.要及時(shí)明確診斷，對(duì)癥治療，防止內(nèi)臟出血，危及生命。
    2.本病急性型以西醫(yī)治療為主，慢性型可配合中醫(yī)治療，能提高療效。
    3.飲食當(dāng)以新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)消化食物為主，忌辛辣刺激食物。

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