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血液系統(tǒng)

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

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    【概述】
    白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥是指外周血象白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于4.0X10⁹／升者，中性粒細(xì)胞低于(1.5～1.8)X 10⁹/升者。臨床以頭暈、乏力、低熱。
    心悸、腰酸、口腔潰瘍、感染等為特征。藥物、理化因素或嚴(yán)重感染可引起本病，也可繼發(fā)于其他疾病，如脾功能亢進、再生障礙性貧血等。本病如及早診治，預(yù)后尚好，否則可引起骨髓抑制，則預(yù)后不良。白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥屬中醫(yī)的“虛損”、“眩暈”等范疇。

    【病因病理】
    白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的病因為勞倦內(nèi)傷，病后失調(diào)或藥物戕傷，則傷及正氣，導(dǎo)致氣血生化乏源，脾腎虧虛，營衛(wèi)氣血衰減，陰陽失調(diào)而發(fā)病。
    病理變化為稟賦不足，后天失養(yǎng)，素體虧損，復(fù)因勞倦內(nèi)傷，病后失調(diào)或藥物戕傷，致脾腎兩虛。脾虛則不能散布精微，腎虛則真氣不足，以致氣血精髓生化乏源，正氣因而虛衰。

    【診斷要點】
    1.白細(xì)胞減少癥
    （1）臨床上可無癥狀，或有頭暈，乏力，低熱，食欲減退，失眠多夢，畏寒，心慌等。
    （2）易患感冒等病毒性和細(xì)菌性感染。
    （3）白細(xì)胞計數(shù)（2.0～4.0）X10⁹/升，分類計數(shù)可正常，紅細(xì)胞及血小板計數(shù)常正常。
    （4）骨髓象：可見粒細(xì)胞系統(tǒng)的增生不良或輕度成熟障礙。
    2.粒細(xì)胞缺乏癥
    （1）臨床起病急驟，可見畏寒，發(fā)熱，乏力，口腔潰瘍，感染等。
    （2）常可找到誘發(fā)因素，如藥物反應(yīng)，放射線損傷等。
    （3）血液中白細(xì)胞計數(shù)小于2.0X10⁹／升，粒細(xì)胞極度減少，甚至無粒細(xì)胞，絕對數(shù)常在（1.5～1.8）X10⁹／升，紅細(xì)胞和血小板大致正常。
    （4）骨髓象：可出現(xiàn)粒系受抑現(xiàn)象，粒系幼稚細(xì)胞減少或成熟障礙。

    【辯證分型】
    1.氣陰兩虛癥狀：頭暈，神疲倦怠，少氣懶言，自汗盜汗，口干咽燥。舌淡紅，苔薄白，脈虛大。
    證候分析：脾虛失于健運，不能化生水谷化精微汽血來源不充，形體失養(yǎng)，故頭暈，神疲倦怠，少氣懶言；氣虛表衛(wèi)不固，故自汗；陰虛火旺，虛熱迫津液外泄則致盜汗；虛火上擾，津不上承，故口干咽燥；
    舌淡紅，苔薄白，脈虛大，為氣陰兩虛之象。
    2.心脾血虛癥狀：頭暈，心悸，失眠多夢，健忘，倦怠乏力，納少便塘。舌淡，苔薄，脈細(xì)或結(jié)代。
    證候分析：脾虛不能化生水谷精微，致氣血不足，形體失養(yǎng)，可見頭暈，倦怠乏力；脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故納少便溏；心氣虧虛，心血不足，心神失養(yǎng)，故見心悸，失眠多夢，健忘；
    舌淡，苔薄，脈細(xì)或結(jié)代為心脾血虛之征。
    3.肝腎陰虛癥狀：頭暈頭痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，兩足痿弱，咽干。舌干紅少津，脈弦細(xì)。
    證候分析：肝陰不足，肝陽上亢，上擾情空，故頭暈頭痛，眩暈耳鳴；腎陰虧虛，腎府失養(yǎng)，故腰膝酸軟，兩足痿軟；虛火上炎，故口咽干燥；舌干紅少津，脈弦細(xì)為陰虛肝旺之象。
    4.脾腎陽虛癥狀：頭暈，面色虛黃，形寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言，食少便溏，腸鳴，因受寒而加劇，腰酸尿多。
    音質(zhì)淡胖，苔白，脈弱。
    證候分析：脾陽虧虛，不能運化水谷，助長體力，故頭暈，面色虛黃，食少，形寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言；氣虛中寒，清陽不展，寒凝氣滯，故腸鳴便溏，每遇寒而加劇；腎陽不足，失于溫煦，故腰酸，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣壩u尿多；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱均為陽氣虧虛之象。

    【分型治療】
    1.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。
    方藥：四君子湯合生脈散加減。
    黨參15克白術(shù)12克茯苓12克黃芪15克沙參12克麥冬12克五味子6克首烏12克甘草6克大棗7枚隨癥加減：自汗盜汗甚者，可加糯稻根12克。
    癟桃干12克，以斂汗止汗；見口舌生瘡，加黃連3克、木通5克、淡竹葉9克，以清心泄火，導(dǎo)熱下行。
    2.心脾血虛治則：補益心脾。
    方藥：養(yǎng)心湯加減。
    黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克當(dāng)歸9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸棗仁12克肉桂3克（后下）半夏9克甘草6克隨癥加減：胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加陳皮6克，以和胃降逆；腹痛即瀉，手足不溫者，可加炮姜6克、煨肉果9克，以溫中散寒。
    3.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。
    方藥：左歸丸加減。
    熟地  12克枸杞子  12克淮山藥  12克龜版  15克牛膝9克山茱萸9克菟絲子12克黃精12克甘草6克隨癥加減：頭痛、眩暈、耳鳴較甚者，加石決明30克、菊花9克、鉤藤15克，以平肝潛陽；虛火較甚，見潮熱咽痛者，加知母12克、地骨皮15克，以滋陰瀉火；耳聾足痛者，加紫河車9克，以填補精血。
    4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。
    方藥：黃芪建中湯合右歸丸加減。
    黃芪20克桂枝10克白芍20克飴糖30克（烊沖）制附片6克淮山藥12克杜仲10克仙靈脾12克菟絲子  10克當(dāng)歸  10克雞血藤  15克炙甘草6克隨癥加減：若兼見五更泄瀉者，可見補骨脂12克、肉豆蔻9克、吳茱萸3克、五味子6克，以溫脾暖腎，固腸止瀉；若食后腹脹及嘔逆者，加砂仁3克、半夏9克、陳皮6克，以溫中和胃降逆。

    【中成藥】
    1.歸脾丸  每次12粒，每日3次。
    2.六味地黃丸  每次12粒，每日3次。
    3.右歸丸  每次6克，每日2次。

    【簡便方】
    1  .茜草10克、紅棗15克、連翹10克，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病各型。

    2.胎盤粉，每次1.5克，每日2次，溫開水沖服。適用于脾腎不足者。

    3.黃芪30克、雞血藤30克、大棗7枚、黃精15克，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于放療后引起的白細(xì)胞減少。

    【其它療法】
    針灸療法：取合谷、氣海、足三里、關(guān)元、陽陵泉、三陰交、腎俞、脾俞、血海等穴，用平補平瀉法，功能健脾補腎。
    摩腹療法：從臍下氣海穴開始，作以臍為中心的摩腹，順時針方向，由小到大，擴展至整個腹部，反復(fù)數(shù)次，功能益氣生血，強壯補元。
    體療法：患者在緩解期可練太極拳，以增強體質(zhì)，調(diào)理氣血陰陽，鞏固療效。
    食療法：
    雙菇牛肉粥：香菇60克（切絲）、蘑菇50克（切片）、牛肉50克（切�。�、粳米50克，加水1000毫升，熬粥，再入調(diào)料，每日1劑，分2次食用，功能健脾補腎。

    【注意事項】
    1.對可能引起本病的藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，不可濫用。
    2.對長期接觸放射性物質(zhì)、X線及某些化學(xué)物質(zhì)人員，應(yīng)注意作好防護工作，并應(yīng)定期檢查血象。
    3.居室保持空氣流通新鮮，避風(fēng)寒，防感冒。

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