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血液系統(tǒng)

再生障礙性貧血

【收藏】

    【概述】
    再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭，血細胞生長全部減少而引起的綜合征。臨床上除有進行性貧血外，可有出血傾向、反復(fù)感染等。發(fā)病原因多不清楚，原發(fā)性約占67％，僅一小部分為繼發(fā)性，某些嚴(yán)重的感染、細菌、病毒、寄生蟲的毒素抑制骨髓造血功能也可導(dǎo)致本病。根據(jù)其起病情況、血象和骨髓象的不同，可分為急性型和慢性型兩類。本病以青壯年居多。再生障礙性貧血急性型預(yù)后較差，慢性型再生障礙性貧血如及時診治，預(yù)后尚好。再生障礙性貧血屬中醫(yī)的“虛勞”、“血證”等范疇。

    【病因病理】
    再生障礙性貧血的病因為勞倦內(nèi)傷，感受不正之氣，或藥物毒物戕傷氣血，日久未復(fù)，致脾腎虧虛，精血生化不足所致。
    病理變化為先天稟賦不足，復(fù)因外感六淫，藥物毒物戕伐氣血，或勞倦內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致脾氣虧損，不能生化氣血，氣血不足；脾虛及腎，因虛致?lián)p，腎精虧損測骨髓不充，髓虛則精血不能復(fù)生。常有五臟相關(guān)見癥：脾虛失于統(tǒng)血，心虛不能主血，肝虛失于藏血，腎虛精血虧損，內(nèi)不能和調(diào)臟腑，外不能灑陳營衛(wèi)經(jīng)脈，衛(wèi)外之力不足易罹外感發(fā)熱。

    【診斷要點】
    1.臨床表現(xiàn)主要為進行性貧血、出血及反復(fù)感染三大征候群。
    2.急性型再生障礙性貧血起病急驟，進展迅速，常以體表及內(nèi)臟出血、感染、發(fā)熱為首起主要表現(xiàn)。慢性再生障礙性貧血起病和進展均緩慢，主要表現(xiàn)為貧血癥狀，出血及感染、發(fā)熱較輕微。
    3.體檢可發(fā)現(xiàn)有貧血貌，皮膚黏膜瘀點、瘀斑等；貧血嚴(yán)重者有心臟擴大，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大。
    4.外周血呈全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。
    5.骨髓檢查顯示至少一部分增生減低或重度減低；或巨核細胞減少或消失；骨髓小粒成分中非造血細胞增多。

    【辯證分型】
    1.氣血兩虛癥狀：起病緩慢，面色少華，頭暈，短氣乏力，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弦。偶有肌衄。
    證候分析；脾氣虧虛，運化失司，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，氣血不足，不能上榮頭面，故見面色少華，頭暈；不能充養(yǎng)形體，故短氣乏力；脾虛失于健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故納呆便溏；
    舌淡，苔薄，脈虛弦為氣虛血少之征。
    2.肝腎陰虛癥狀：面色蒼白，頭暈?zāi)垦�，心煩失眠，耳鳴，腰腿酸軟，咽干口燥，衄血、出血癥狀多見。舌尖紅，苔薄，脈弦細數(shù)。
    證候分析：肝腎不足，陰血不生，陰血既少，不能上榮于頭面，故面色蒼白，頭暈?zāi)垦�；陰虛生�?nèi)熱，虛火上擾，則心煩咽干；腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，故腰腿酸軟；腎陰虧乏，髓海不足，腦失所養(yǎng)，則眩暈耳鳴；肝腎陰虛，虛火傷絡(luò)而導(dǎo)致衄血、出血。舌尖紅，脈弦細數(shù)均為肝腎陰虛之象。
    3.脾腎陽虛癥狀：面色蒼白或萎黃而晦黯無華，唇甲蒼白，頭暈?zāi)炕�，神疲乏力，耳鳴心悸，食少便塘，畏寒肢冷。舌淡胖，苦自，脈沉細。
    證候分析：脾陽虧虛，不能運化水谷精微，氣血生化乏源，致氣血不足，故見面色蒼白或萎黃而黯，唇甲蒼白；氣血虧虛不能榮上，則頭暈?zāi)炕ǎQ；腎陽不足，失于溫煦，故畏寒肢冷；脾腎陽虛，清陽不展，火不生土，故食少便溏；血不養(yǎng)心，則心悸陣作；
    舌淡胖，苔白，脈沉細均為陽氣虧虛之象。
    4.陰陽兩虛癥狀：既有五心煩熱，盜汗，口渴等陰虛見癥，又有面白畏寒，面肢虛浮作腫，便搪等陽虛表現(xiàn)。
    證候分析：脾虛及腎，因虛致?lián)p，陽損及陰，故陰陽兩虛，因而可有腎陰不足，虛火易動的表現(xiàn)：五心煩熱，盜汗，口渴；又有腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦之表現(xiàn)：面白畏寒，面肢虛浮作腫，便溏等。
    5  熱毒營血癥狀：面色白，頭暈或頭痛神昏，壯熱不退，衄血或吐血，便血，紫斑，多見月經(jīng)漏下不止。舌淡，苔白膩或黃糙，脈虛大而數(shù)。
    證候分析：先天稟賦不足，又感受不正之氣，邪毒戕傷氣血，致氣陰兩虛，故見面白，頭暈，舌談或苦黃糙，脈虛大而數(shù)；邪入營血，故壯熱不退；邪陷心包則神昏譫語；邪熱久羈，耗傷真陰，耗血動血而見吐血、便血、紫斑、崩漏等。

    【分型治療】
    1  氣血兩虛治則：益氣養(yǎng)血。
    方藥：八珍湯加減。
    人參3克黃芪12克白術(shù)12克白芍12克當(dāng)歸  9克川芎  6克熟地  15克茯苓  12克甘草  6克大棗15克隨癥加減：心虛驚悸，加五味子6克、龍骨30克，以寧心安神；肌衄，加仙鶴草15克、旱蓮草12克，以攝血止血。
    2.肝腎陰虛治則：滋養(yǎng)肝腎。
    方藥：大補元煎加減。
    人參3克熟地12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子12克當(dāng)歸9克白芍12克首烏9克淮山藥12克炙龜版9克甘草6克隨癥加減：見出血征象者，可去當(dāng)歸、杜仲；紫癜者，加旱蓮草12克、女貞子12克、仙鶴草15克，以補腎養(yǎng)肝，涼血止血；鼻衄者，加白茅根15克、側(cè)柏葉12克，涼血止血；如有發(fā)熱，可加青蒿9克。地骨皮12克、丹皮12克，以清熱涼血。
    3.脾腎陽虛治則：溫腎補脾，益氣養(yǎng)血方藥：右歸丸加減黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克熟地12克淮山藥15克山萊美9克枸杞子12克鹿角膠9克菟絲子12克杜仲12克當(dāng)歸9克熟附塊9克肉桂2克大棗15克甘草6克隨癥加減：畏寒便溏者，可加補骨脂9克、仙靈脾12克，以溫腎通陽。
    4.陰陽兩虛治則：補陰益陽方藥：腎陽虛者以右歸丸為主；腎陰虛者以左歸丸為主。
    熟地9克淮山藥12克山茱萸9克杜仲12克枸杞子9克菟絲子15克鹿角片12克龜版12克牛膝9克當(dāng)歸9克隨癥加減：偏陰虛者，加首烏12克、肉蓯蓉滋補腎陰；偏陽虛者，加肉桂2克、附子9克溫補腎陽。
    5.熱毒營血治則：解毒涼血。
    方藥：犀角地黃湯加減。
    西洋參9克生地15克玄參12克丹皮15克赤芍9克犀角粉2克（吞）大青葉15克連翹9克隨癥加減：如出血重者，加十灰丸30克（包煎）涼血止血；神昏譫語者，加安宮牛黃丸1  丸，水磨喂服，或紫雪丹4克（吞服），以清心開竅。

    【中成藥】
    1.復(fù)方胎盤片  每次4片，每日3次2.河車大造丸  每次4克，每日2次

    【簡便方】
    1.人參3克煎湯送服，紫河車粉6克，每日2次，可益氣補元，填精生髓。

    2.黃芪12克、黨參9克、當(dāng)歸9克、大棗7枚，水煎服，每日1  煎，分2次服。適用于氣血兩虛之貧血。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴大椎、足三里、絕骨，以灸法治之，具有生血強壯作用。
    食療法：
    參芪羊肉湯：人參30克、黃芪50克、羊肉500克，入調(diào)料一起燒煮后食用，可健脾溫腎，益氣養(yǎng)血。

    【注意事項】
    1.應(yīng)明確病因，立即對癥治療。
    2.根據(jù)其血虛、出血和感染三方面表現(xiàn)，應(yīng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”原則。
    3.注意飲食調(diào)理，忌辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果。
    4.避風(fēng)寒，防感冒，以防止感染。

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