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消化系統(tǒng)

膽囊炎、膽石癥

【收藏】

    【概述】
    膽囊炎、膽石癥是比較常見(jiàn)的膽道疾病。膽囊炎可以分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作三種類型。膽石癥又有膽囊結(jié)石、膽囊管結(jié)石、總膽管結(jié)石、肝管內(nèi)結(jié)石之別。膽囊炎、膽石癥�；橐蚬�，同時(shí)存在。多發(fā)于女性及肥胖者。急性發(fā)作時(shí)主要癥狀特征有右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛、向右肩背放射，且有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可伴發(fā)熱、黃疽。慢性期主要癥狀特征有上腹不適、右上腹隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽囊炎、膽石癥屬中醫(yī)的“脅痛”、“結(jié)胸”、“黃疽”等范疇。

    【病因病理】
    膽囊炎、膽石癥病位在膽腑，與肝、膽、脾、胃等臟腑有關(guān)�！澳懻�，中精之府”，其功能既依賴肝的疏泄，儲(chǔ)存膽汁，又能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，以轉(zhuǎn)輸通降為順。
    常因情志不舒、嗜食肥甘、蟲(chóng)積、外感等，影響肝膽疏泄和脾胃運(yùn)化�；蛑赂文憵鉁懶共粫�；或致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久煎熬成石；或致氣滯腑閉，血行不暢，化瘀壅膿，而形成膽囊炎、膽石癥。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.急性膽囊炎常以飽餐后上腹部、右季肋部或劍突下劇痛、絞痛，發(fā)熱或黃殖為特征；慢性膽囊炎則往往缺少典型癥狀，或有上腹不適。隱痛、腹脹、曖氣、厭食油膩等。膽石癥臨床表現(xiàn)取決于膽石形態(tài)。
    大、小部位和并發(fā)癥；急性發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛（膽絞痛）、寒戰(zhàn)高熱或伴黃疽等；平時(shí)大多無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為消化不良。
    2.急性發(fā)作時(shí)外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。
    3.膽囊炎、膽石癥的確診主要依靠X線和B超，檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石或炎癥。
    4.經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行胰膽管造影術(shù)（ER－CP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PCT）、CT對(duì)  X線和B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的膽石癥病例有極高的診斷價(jià)值。

    【辯證分型】
    1.肝郁氣滯癥狀：右上腹絞痛陣作，疼痛向肩背放射，每因情志之變動(dòng)加劇，飲食減少，或有口苦、噯氣、惡心、嘔吐，可件輕度發(fā)熱惡寒。舌稍紅苔膩，脈弦緊。
    證候分析：情志不舒，肝氣失于條達(dá)，膽汁排泄不暢，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射、每因情志之變動(dòng)加��；肝氣犯胃，胃失和降，可有飲食減少、口苦、噯氣、惡心、嘔吐；肝膽郁滯化熱，則可伴輕度發(fā)熱惡寒；舌苔薄膩、脈弦緊為肝膽氣滯之象。
    2.濕熱熏蒸癥狀：持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛，痛引肩背，發(fā)熱畏寒發(fā)作，胸悶納呆，泛惡嘔逆，口苦咽于。舌苔黃膩，脈弦緊。
    證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故有持續(xù)性右上腹脹痛或絞痛；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；濕熱內(nèi)結(jié)，邪熱熾盛，故有發(fā)熱畏寒；濕熱中阻，脾胃受困，故見(jiàn)胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽干；舌苔黃膩、脈弦緊是為肝膽濕熱之象。
    3.熱結(jié)血瘀癥狀：脅痛如刺，持續(xù)不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可觸及積塊，胸腹脹滿，黃疽不退，寒熱時(shí)發(fā)，便秘尿黃。舌質(zhì)紫黯，唇舌有瘀斑，脈弦數(shù)。
    證候分析：氣郁熱結(jié)日久，血行不暢，瘀血停積，則脅痛如刺、持續(xù)不解、入夜尤甚；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；瘀血有形測(cè)疼痛部位可觸及積塊；氣滯則胸腹脹滿；熱結(jié)則寒熱時(shí)發(fā)；氣郁熱結(jié)，瘀血停積，膽汁排泄受阻，故有黃疽不退；邪熱下迫大腸和膀胱，則有便秘尿黃；舌質(zhì)紫黯、唇舌有瘀斑、脈弦數(shù)是為瘀血之證。
    4.膿毒壅滯癥狀：脘腹、脅肋絞痛拒按，痛引肩背，持續(xù)不止，胸腹?jié)M悶，壯熱寒戰(zhàn)，汗出，黃疸，甚則譫語(yǔ)神昏，便秘溲黃。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：濕熱日久，膿毒壅滯肝膽，氣機(jī)受阻，故脘腹、脅肋絞痛拒按、持續(xù)不止、腹部脹滿；膽經(jīng)行于身體之側(cè)，故痛引肩背；邪熱膿毒熾盛，故壯熱寒戰(zhàn)、汗出；邪熱膿毒迫使膽汁外溢，則見(jiàn)黃疸；邪熱膿毒擾亂心神，則譫語(yǔ)神昏；邪熱下迫大腸和膀胱，可有便秘溲黃；舌質(zhì)紅絳、苔黃糙、脈細(xì)數(shù)是為濕熱膿毒壅滯之征。

    【分型治療】
    1.肝郁氣滯治則：疏肝利膽。行氣止痛。
    方藥：大柴胡湯合金鈴子散加味。
    柴胡6克白芍9克枳殼15克大黃9克黃芩9克半夏9克郁金9克金錢(qián)草30克香附9克川??子9克延胡索9克甘草6克隨癥加減：飲食減少者，加雞內(nèi)金6克，以開(kāi)胃；有口苦、暖氣、惡心、嘔吐等癥者，加左金丸9克，以辛開(kāi)苦降，和胃降逆；伴發(fā)熱者，加蒲公英30克、金銀花9克、連翹9克，以清熱解毒。
    2.濕熱熏蒸治則：清利肝膽，化濕排石。
    方藥：三金湯合茵陳蒿湯加減。
    金錢(qián)草30克海金砂12克郁金9克雞內(nèi)金6克茵陳15克黃芩9克梔子9克虎杖根9克枳殼9克木香9克延胡索9克甘草6克隨癥加減：高熱畏寒者，加柴胡9克、蒲公英30克，以清熱；惡心嘔吐、口音咽干者，加左金丸9克，以降逆止嘔；大便不爽或便秘者，加生大黃9克、芒硝15克，以瀉火通便。
    3.氣郁熱結(jié)，瘀血停積。
    治則：活血化瘀，清熱攻下。
    方藥：復(fù)元活血湯合排石湯加減。
    桃仁9克紅花6克穿山甲9克生大黃9克芒硝15克柴胡9克郁金9克枳殼15克木香9克茵陳12克黃芩9克虎杖根9克金錢(qián)草30克甘草6克隨癥加減：腹脹痛甚者，加延胡索、川??子各9克，以理氣止痛；發(fā)熱者，加金銀花9克、連翹9克、蒲公英30克，以加強(qiáng)清熱之功。
    4.濕熱膿毒，壅滯肝膽。
    治則：清熱透膿，化瘀解毒。
    方藥：黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。
    黃芩9克黃連6克黃柏9克茵陳9克梔子9克大黃6克穿山甲15克金錢(qián)草30克海金砂12克郁金9克蒲公英30克金銀花9克甘草6克隨癥加減：汗出脈細(xì)者，加太子參30克、麥冬9克、五味子6克，以益氣斂汗復(fù)脈；神昏譫語(yǔ)者，急用安宮牛黃龍1粒吞服，以芳香開(kāi)竅。

    【中成藥】
    1.膽寧片  每次5片，每日3次。
    2.金膽片  每次4片，每日3次。
    3.消炎利膽片  每次4片，每日3次。
    4.熊膽膠囊  每次3粒，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.虎杖根15克、黃芩9克、木香6克、枳殼9克、甘草6克，水煎服，每日1劑。

    2.金錢(qián)草30克、海金砂12克、郁金9克、茵陳、梔子、甘草6克，水煎服，每日1劑。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴肝俞、膽俞、日月、支溝、陽(yáng)陵泉或膽囊穴（奇穴），用瀉法。
    食療：
    急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽絞痛者：
    （1）雞內(nèi)金（不落水者）5枚，拭凈，新瓦上焙脆，研極細(xì)末，用脫脂奶（制法：牛奶燒沸，稍涼去上浮衣）送服，每日1次，飯后用。
    （2）田螺100克，去泥、洗凈，加清水，武火燒開(kāi)后，文火燉15分鐘，飲汁。
    （3）綠豆150克，洗凈，武火燒開(kāi)，文火煮爛，后入蛋清1只，入調(diào)味少許。每日1次。
    慢性膽囊炎、膽石癥者：
    （4）茭白250克，洗凈切絲，玉米須100克，洗凈，煮湯，飲用，每日一劑。
    （5）烏雌雞1只，去腸雜，入生雞肫皮30克，白蘿卜250克，加水，共煮至爛。去雞肫皮，分頓、分日，少量多餐用。
    （6）泥鰍250克，黃豆100克。先將泥鰍去腮和內(nèi)臟，洗凈，和黃豆同入鍋中，清燉至爛，分頓服食。
    其他治療：內(nèi)窺鏡取石，體外沖擊波碎石，手術(shù)治療。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意勞逸結(jié)合，改變不良飲食習(xí)慣，防止急性發(fā)作。
    2.急性發(fā)作者，應(yīng)予禁食，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加流質(zhì)、半流質(zhì)及清淡食物。
    3.慢性患者，飲食要清淡，嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪膽固醇攝入。多食新鮮蔬菜、水果、香菇、木耳，以吸附腸道內(nèi)的膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，減輕炎癥。每日需保證1500毫升的飲水量，以防止結(jié)石的形成。禁食辛辣、油煎食品，肥胖者應(yīng)節(jié)食，降低體重。
    4.膽囊炎、膽石癥一般預(yù)后良好。

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