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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 消化系統(tǒng)

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消化系統(tǒng)

肝硬化

【收藏】

    【概述】
    肝硬化是一種慢性全身消耗性疾病，是由各種致病因素反復(fù)損害肝臟，引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞，假小葉形成，導(dǎo)致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。代償期癥狀輕，主要癥狀特征為肝區(qū)不適、納差、腹脹、乏力、肝脾腫大等；失代償期肝臟縮小，質(zhì)硬，臨床癥狀加重，并可有肝功能減退、門(mén)靜脈高壓、脾腫大、腹水、浮腫、消化道出血、貧血、肝昏迷等出現(xiàn)。肝硬化屬中醫(yī)的“鼓脹”、“疤瘦”、“積聚”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在肝臟，其形成與肝、脾、腎等三臟關(guān)系密切。情志郁結(jié)、飲食不節(jié)、嗜酒無(wú)度、感染蠱毒、黃疽日久等病因，均可引起肝郁氣滯，脾虛失運(yùn)；肝郁氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧，最后傷及腎陰腎陽(yáng)，最終形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證：
    本虛在肝、脾、腎三臟，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、水聚。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及酗酒等病史。
    2.肝功能代償期癥狀較輕，可有肝區(qū)不適、乏力消瘦、食欲不振、胸脅脹痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、肝脾腫大、面色萎黃或灰黯。
    3.肝功能失代償期上述癥狀加重，并可有肝質(zhì)地較硬已先大后小、腹水、胸水、出血傾向及貧血、黃疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張。食管和胃底靜脈曲張破裂、肝性昏迷等出現(xiàn)。
    4.實(shí)驗(yàn)室檢查  肝功能檢查部分陽(yáng)性；脾亢時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞和血小板均降低，并以血小板降低尤為明顯。
    5.X線食管吞鋇檢查顯示食管靜脈曲張。
    6.超聲波檢查可助診斷。
    7.肝CT、肝MRI、肝組織活檢對(duì)確診有價(jià)值。

    【辯證分型】
    1.氣郁濕阻癥狀：腹大脹滿，按之不堅(jiān)，脅下脹滿，或有疼痛，納少噯氣，食后作脹，小便短少。苔白膩，脈弦。
    證候分析：肝脾不和，肝郁氣滯，濕阻中焦，故腹大脹滿、按之不堅(jiān)、脅下脹痛；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故納少噯氣、食后作脹；水道不利，故小便短少；
    苔白膩、脈弦均為肝郁濕滯之象。
    2.寒濕困脾癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹問(wèn)，得熱稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少。
    苔白膩，脈緩。
    證候分析：寒濕內(nèi)停，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水；寒水相搏，中陽(yáng)不運(yùn)，故胸脘脹問(wèn)，得熱稍舒；脾陽(yáng)被困，陽(yáng)氣不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不運(yùn)化，水液停留則尿少；下滲大腸則便溏；苔白膩、脈緩均為溫盛陽(yáng)微之象。
    3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀：腹大堅(jiān)滿，院腹急痛，煩熱口苦，納少身重，溲赤短澀，大便秘結(jié)或搪垢，或有面目發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
    證候分析：濕熱互結(jié)，濁水停聚，氣機(jī)不暢，故腹脹堅(jiān)滿，脘腹急痛；濕熱上蒸，故煩熱口干；濕熱阻于胃腸，故納少身重，便秘或溏垢；濕熱下注，故溲赤短澀；濕熱熏蒸則見(jiàn)黃疸；舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)是為濕熱之象。
    4.肝脾血瘀癥狀：腹大堅(jiān)滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。
    證候分析：瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中，水道不通，以致水氣內(nèi)聚而腹大堅(jiān)滿、脅腹攻痛，有脅觸之有疤塊、質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張；瘀結(jié)日深，入腎則面色黧黑，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰濁停聚，故渴不欲飲；陰絡(luò)之血外溢，則有牙宣鼻衄，大便色黑；
    舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血停滯之象。
    5.脾腎陽(yáng)虛癥狀：腹大脹滿，朝輕暮重，神疲體倦，畏寒肢冷，脘悶納呆，大便溏薄，面色蒼黃或（白光）白，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少。舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)。
    證候分析：脾腎陽(yáng)虛，寒水停聚，故腹大脹滿，朝輕暮重；陽(yáng)氣不能敷布于內(nèi)外，故神疲體倦，畏寒肢冷；脾陽(yáng)不運(yùn)，故皖?lèi)灱{呆，大便溏�。荒I陽(yáng)虧虛，可有腰膝酸軟；水濕滯留下焦，故尿少足腫；陽(yáng)虛不能上榮，故面色蒼黃或?s白；舌質(zhì)胖淡、脈沉細(xì)是為陽(yáng)虛之象。
    6.肝腎陰虛癥狀：腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴怒，面黑唇紫，口于心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱，齒鼻衄血，小便短少。舌紅絳少津，脈細(xì)弦數(shù)。
    證候分析：肝腎陰虛，津液不能輸布，水氣停聚，血瘀不行，故腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴露；氣血瘀滯，故面黑唇紫；陰虛液虧，故口干，小便短少；陰虛火旺，故心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱；血熱妄行，故齒鼻衄血；舌紅絳少津、脈細(xì)弦數(shù)均為陰虛血瘀之象。

    【分型治療】
    1.氣郁濕阻治則：疏肝利氣，行溫消滿。
    方藥：柴胡疏肝散合五苓散加減。
    柴胡6克佛手6克機(jī)殼12克香附12克白芍9克）11芎9克蒼術(shù)9克厚樸9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腹脹曖氣甚者，加木香6克、砂仁6克、檳榔9克，以理氣；尿少者，加車(chē)前子12克（包煎），以利水；納少者，加神曲9克、雞內(nèi)金6克，以開(kāi)胃消食。
    2.寒濕困脾治則：溫中散寒，化濕利水。
    方藥：實(shí)脾飲加味。
    附子6克干姜9克白術(shù)12克豬苓12克茯苓12克車(chē)前子15克（包煎）木瓜9克厚樸9克木香6克大腹皮12克草果9克甘草6克隨癥加減：小便短少者，加澤瀉20克、陳葫蘆9克、蟲(chóng)筍9克，以利水；脘脅脹痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克，以理氣和胃；食少苦膩甚者，加姜半夏9克、雞內(nèi)金6克，以化濕開(kāi)胃。
    3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：清熱利濕，利水退黃。
    方藥：茵陳蒿湯合中滿分消九加減。
    茵陳15克黃芩9克黃連3克梔子9克知母9克厚樸9克半夏9克枳殼6克陳皮6克豬苓12克茯苓12克澤瀉15克車(chē)前子15克（包煎）甘草6克隨癥加減：溲赤短澀者，加黃柏9克、滑石30克，以清熱利水；大便秘結(jié)者，加生大黃6克，以泄熱通便。
    4.肝脾血瘀治則：活血化瘀，行氣利水。
    方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。
    川考6克當(dāng)歸9克赤芍9克三棱9克莪術(shù)9克延胡索9克陳皮6克按榔9克大腹皮9克葶藶子15克赤茯苓12克桑白皮9克甘草6克隨癥加減：大便色黑者，加灶心土30克、參三七9克、白及粉3克、地榆炭9克，以止血；水腫脹滿過(guò)甚，加陳葫蘆、蟲(chóng)筍各9克，以利水消腫。
    5.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
    方藥：附子理中九合真武湯加減。
    附子9克肉桂3克炮姜3克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克赤芍9克當(dāng)歸9克莪術(shù)9克三棱9克大腹皮12克車(chē)前子30克（包煎）隨癥加減：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙靈脾各12克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；下肢浮腫、小便短少者，加豬苓12克、澤瀉15克、陳葫蘆9克、蟲(chóng)筍9克、滑石30克，以利水消腫。
    6.肝腎陰虛治則：滋肝補(bǔ)腎，理氣化瘀。
    方藥：一貫煎合隔下逐瘀湯加減。
    沙參12克麥冬12克生地12克熟地12克枸杞子12克龜版15克川??子9克延胡索9克枳殼15克當(dāng)歸9克赤芍9克紅花3克五靈脂9克（包煎）丹皮9克茜草15克。
    隨癥加減：有黃疸者，加茵陳、梔子各9克，以清熱退黃；小便少而腹水多者，加豬苓、茯苓各12克、陳葫蘆9克、滑石30克、車(chē)前子30克（包煎）、澤瀉20克，以利水消腫；齒鼻出血者，加白茅根30克、仙鶴草30克、旱蓮草  12克，以止血；低熱面紅者，加龜版、鱉甲各9克，以養(yǎng)陰補(bǔ)腎。

    【中成藥】
    1.平消膠囊  每次8粒，每日3次。
    2.人參鱉甲煎丸  每次6克，每日3次。
    3.血府逐瘀口服液  每次10毫升，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.白茅根30克，蟲(chóng)筍60克，陳葫蘆120克，煎湯服，每日1劑。

    2.馬蘭頭250克，竹筍150克，入水共煮，食湯吐渣，每日1劑。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴肝俞、腎俞、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉法；取期門(mén)、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖，用瀉法。有黃疸者，加至陽(yáng)、膽俞，平補(bǔ)平瀉，并用灸法。
    食療：
    （1）青頭、肥大老雄鴨1只，放入沸水鍋內(nèi)煮片刻出湯。用冷開(kāi)水洗凈，膛內(nèi)塞入冬蟲(chóng)夏草10克、枸杞子15克、赤小豆60克、草果5個(gè)，用線縫膛。上籠蒸2小時(shí)。取出蟲(chóng)草、枸杞子咀嚼，吐渣。湯一次飲畢。鴨肉切片，分頓食用。
    （2）生雞肫皮  15克、新鮮山楂  30克、紅棗  10枚，一同入鍋，加水，文武火煮，去渣飲湯。
    （3）雞蛋數(shù)枚、陳皮10克、小茴香10克，入水共煮。約10分鐘后，敲碎蛋殼，繼續(xù)小火燜燉半小時(shí)。食蛋1枚，每日1次。
    （4）當(dāng)歸、枸杞子各9克，干地黃、女貞子、麥冬各10克，山藥16克、陳皮6克，放入紗布袋，鱉1只，將藥袋入鱉體腔內(nèi)，放入砂鍋中，加適量水及蔥、姜等調(diào)料，文火燉爛熟，取出藥袋，食鱉飲湯。
    （5）鯉魚(yú)1條（約500克），放入砂鍋，再放赤小豆、玉米須各  30克，冬瓜皮、豬茯苓各  15克，澤瀉12克、陳皮6克，水及蔥、姜，文火燉至魚(yú)爛熟，食魚(yú)飲湯。
    出現(xiàn)昏迷、大出血、尿少甚至無(wú)尿者，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救。

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病在藥物治療的同時(shí)，還須注意調(diào)攝護(hù)理，讓患者解除一切顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安心休息靜養(yǎng)。如有肝功能失代償或有并發(fā)癥時(shí)，一定要臥床休息。注意保暖，防止感染。
    2.飲食宜以高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素和易于消化食物為主。當(dāng)肝功能明顯減退，或有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油的攝入。禁酒，嚴(yán)格控制粗硬、煎烤食物、帶碎骨的禽魚(yú)類(lèi)食品，以免誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂。出現(xiàn)腹水、浮腫者，應(yīng)以低鹽為原則。伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，以保持大便通暢，減少氨的產(chǎn)生積聚，防止肝昏迷。
    3.本病一旦出現(xiàn)上消化道出血、肝性昏迷、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂，病情即轉(zhuǎn)入進(jìn)行性惡化階段，則預(yù)后不良。

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