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消化系統(tǒng)

胃癌

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    【概述】
    胃癌是胃黏膜上皮發(fā)生癌變的惡性疾患，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。主要癥狀特征有胃脘不適、腹脹腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、腹塊、黑便、腹部積塊等。胃癌好發(fā)于胃幽門(mén)區(qū)，其次是胃小彎及賁門(mén)部。我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)。男女發(fā)病之比為2.3～3.6：1。任何年齡均可發(fā)生，然而大多發(fā)生于中年后。以50～60歲最多，30歲以前較少見(jiàn)。胃癌屬中醫(yī)的“胃痛”、“反胃”、“疤積”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在胃，與脾、胃、肝等臟腑有關(guān)。常因情志抑郁，氣機(jī)阻滯；飲食內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生；感受邪毒，損傷胃絡(luò)等導(dǎo)致胃院氣滯食積、痰凝血瘀，結(jié)而成積。病久為虛，或?yàn)樾盁峄�，灼傷胃陰；或�(yàn)楹臍鈧?yáng)，脾胃虛寒等。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部脹滿(mǎn)不適或隱痛、厭惡肉類(lèi)食物、泛惡嘔吐、便血；晚期表現(xiàn)為腹部積塊、淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)。
    2.胃腸鋇餐X線(xiàn)攝片檢查有局部充盈缺損、癌性龕影、狹窄或梗阻。
    3.胃鏡檢查可直接窺視癌變的形態(tài)。
    4.活組織病理檢查，如找到癌細(xì)胞可確診。
    5.剖腹探查可明確診斷。

    【辯證分型】
    1.肝冒失和癥狀：每因情志不舒而有胃院部脹滿(mǎn)不適，或有脹痛、隱痛，納谷不馨，頻頻暖氣。苔薄，脈弦。
    證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)不利，故每因情志不舒而有胃脘部脹滿(mǎn)不適、脹痛、隱痛；胃失和降，可見(jiàn)納谷不馨，頻頻噯氣；脈弦主肝病、主痛。
    2.痰熱瘀毒癥狀：胃噯部灼熱疼痛，惡心嘔吐痰涎，甚或嘔血，時(shí)有發(fā)熱，口干欲飲從便干結(jié)，或便血，小便短赤，肌膚干枯。苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數(shù)。
    證候分析：痰熱瘀毒，阻于中焦，氣機(jī)不暢，可見(jiàn)胃脘部灼熱疼痛，惡心嘔吐痰涎；熱毒熾盛，故有發(fā)熱，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，肌膚于枯；痰熱瘀毒，損傷脈絡(luò)，則嘔血、便血；苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象；舌紫有瘀斑則為瘀血之象。
    3.胃熱傷陰癥狀：胃脘部隱痛，口于咽燥，泛惡干嘔，潮熱盜汗，肌膚干燥，漸漸消瘦，大便秘結(jié)，小便短赤，腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：病久胃陰受傷，故見(jiàn)胃脘部隱痛、口干咽燥、泛惡干嘔；陰虛內(nèi)熱，則有潮熱盜汗，肌膚干燥，漸漸消瘦，大便秘結(jié)，小便短赤；痰熱瘀毒內(nèi)結(jié)，故腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。
    4.脾陽(yáng)不振癥狀：胃痛隱隱，倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷，飲食難進(jìn)或朝食暮吐，大便溏薄，腫塊明顯，面浮肢腫。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。
    證候分析：病久脾陽(yáng)虧虛，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，故有胃痛隱隱；陽(yáng)氣虧虛，陰寒生內(nèi)，可見(jiàn)倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷；脾陽(yáng)不足，運(yùn)化遲緩，則飲食難進(jìn)或朝食暮吐，大便搪�。魂�(yáng)虛水濕內(nèi)停，則腫塊明顯，面浮肢腫；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱均為脾陽(yáng)不振之象。

    【分型治療】
    1.肝胃失和治則：疏肝理氣，和胃止痛。
    方藥：金鈴子散合逍遙散加減。
    川??子9克延胡索9克香附9克枳殼15克柴胡9克白術(shù)9克茯苓9克甘草6克當(dāng)歸9克白芍9克青皮6克陳皮6克隨癥加減：納差者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食；曖氣甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆。
    2.痰熱瘀毒治則：化痰逐瘀，解毒清熱。
    方藥：小陷胸湯加味。
    黃連3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪術(shù)9克蜀羊泉15克蛇莓30克參三七9克水牛角30克生甘草9克隨癥加減：嘔血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕節(jié)炭9克，以止血；嘔吐痰涎甚者，加膽南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。
    3.胃熱傷陰治則：益胃養(yǎng)陰，清熱祛瘀。
    方藥：養(yǎng)胃湯合失笑散加減。
    玉竹9克石斛12克北沙參12克麥冬12克枸杞子12克扁豆12克川??子9克蒲黃9克五靈脂9克（包煎）夏枯草9克隨癥加減：咽干者，加蘆根30克，以生津；潮熱盜汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、癟桃于9克。
    五味子6克、煅龍牡15克，以養(yǎng)陰清熱斂汗。
    4.脾陽(yáng)不振治則：溫陽(yáng)補(bǔ)氣，健脾止痛。
    方藥：參苓白術(shù)散、理中九合良附丸加味。
    黃芪15克黨參12克白術(shù)9克干姜6克附子3克扁豆12克山藥12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腫塊明顯者，可加三棱、莪術(shù)各9克，以破瘀散結(jié)；面浮足肢者，加澤瀉、車(chē)前子（包煎）、豬苓、茯苓各12克，以利水退腫。

    【中成藥】
    1.平消膠囊  每次8粒，每日3次。
    2.牛黃醒消九  每次3克，每日2次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝蓮各30克、龍葵。

    黃毛耳草各15克，每日1劑，水煎分3次服。

    2.連苗荸薺、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1劑，水煎服。

    3.石斛200克，煮藥取汁，以什煮粥。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元等，用補(bǔ)法。
    食療：
    （1）豬肉250克煮至熟，蘸大蒜泥吃（稍加醬油）。適用于胃癌體虛或術(shù)后康復(fù)者。
    （2）大米150克、薏苡仁50克，煮飯或粥。適用于各類(lèi)胃癌患者。
    （3）野荸薺500克，飲湯食肉。適用于各類(lèi)胃癌患者。
    （4）老菱殼100克煮汁，取其汁煮粥，經(jīng)常食用。適用于胃癌不適合手術(shù)者。
    （5）百合、英實(shí)、蓮心各100克，共煮成羹，每日當(dāng)點(diǎn)心食用。適用于各類(lèi)胃癌患者。
    早期胃癌適宜手術(shù)者，應(yīng)盡早手術(shù)切除，術(shù)后可用化療、中藥治療。

    【注意事項(xiàng)】
    1.養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食的良好習(xí)慣。應(yīng)避免攝入或接觸可能的致癌物質(zhì)。
    2.采用平衡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪、糖、鹽的攝入。多吃新鮮蔬菜和水果。此外，大蒜是防癌佳品，可經(jīng)常食用。腌制食品禁食。
    3.胃癌及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，能手術(shù)者盡量早期手術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持放療、化療、中藥，預(yù)后尚佳。

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