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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 消化系統(tǒng)

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消化系統(tǒng)

胃下垂

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    【概述】
    胃下垂是一種內(nèi)臟下垂的疾病。它是指站立時(shí)，胃的位置低于正常，胃下緣達(dá)盆腔，胃小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)降到髂嵴連線(xiàn)以下。輕度者多無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可有上腹部不適、或脹痛。飽脹感、曖氣、納差、排便異常等癥狀特征�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與腹壓減弱、體型瘦長(zhǎng)、隔肌懸吊力差及隔胃韌帶松弛等多方面的病因有關(guān)。胃下垂屬中醫(yī)的“胃痞”、“腹脹”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在胃，與脾、胃等臟腑有關(guān)。脾為后天之本，主運(yùn)化、主升清、主四肢肌肉。因先天元?dú)獠蛔�，或因久病體虛，元?dú)馓撍ニ缕⑽柑撊�，運(yùn)化無(wú)力，氣血乏源，肌肉失于充養(yǎng)，中氣虛陷，升舉無(wú)力引起本��；或因素體陽(yáng)虛而脾陽(yáng)不振；或因素體陰虛而胃陰虛虧。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.上腹部不適、飽脹感、站立久及勞累后加重，或見(jiàn)腹脹痛、噯氣、惡心、納差、腹瀉、便秘或交替性腹瀉便秘。嚴(yán)重者可有心悸、低血壓、站立性昏厥等。
    2.肋下角常小于90度。
    3.X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價(jià)值。特征為無(wú)張力型胃，小彎弧線(xiàn)最低點(diǎn)髂嵴連線(xiàn)以下。

    【辯證分型】
    1.中氣下陷癥狀：脘腹痞滿(mǎn)，或墜脹不舒，勞累后尤甚，倦怠乏力，納谷不馨，噯氣頻頻，面色少華，形體消瘦。
    苔薄白舌淡，脈濡細(xì)或緩弱。
    證候分析：脾虛則中氣下陷，故有脘腹痞滿(mǎn)，甚則墜脹不舒，勞累后尤甚；脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)，可有倦怠乏力，納谷不馨；脾氣不升，胃氣不降，則噯氣頻頻；氣血生化乏源，肌肉失養(yǎng)，故見(jiàn)面色少華，形體消瘦；苔薄白舌淡，脈濡細(xì)或緩弱為脾虛之象。
    2.脾陽(yáng)不振癥狀：脘腹悶脹，時(shí)有隱痛，久站或勞累后尤甚，畏寒喜暖，得溫則問(wèn)脹隱痛減輕，納差，嘔惡，便溏。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)緩弱。
    證候分析：脾之氣陽(yáng)不振，升舉無(wú)力，氣虛下陷則見(jiàn)脘腹悶脹，時(shí)有隱痛，久站或勞累后尤甚；脾陽(yáng)不足則畏寒喜暖，得溫則問(wèn)脹隱痛減輕；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化可有納差，嘔惡，便塘；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)緩弱為啤陽(yáng)不振之象。
    3.胃陰虛虧癥狀：脘腹脹滿(mǎn)，煩悶不舒，食后和勞累后尤甚，口渴喜飲，口苦且臭，或有干嘔，便秘，口唇干燥色紅。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：脾虛氣陷，故有院腹脹滿(mǎn)，煩悶不舒，食后和勞累后尤甚；胃陰不足，虛熱內(nèi)生，故陰津虧少有口渴喜飲，口苦且臭；胃失和降，則可有干嘔；
    陰津不足，腸道失潤(rùn)，則有便秘；口唇干燥色紅，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)為胃陰虧虛之象。

    【分型治療】
    1.中氣下陷治則：益氣升提。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黃芪15克黨參12克白術(shù)9克薏苡仁30克當(dāng)歸9克柴胡6克升麻6克葛根15克佛手9克陳皮9克甘草6克隨癥加減：納谷不馨者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克、山楂12克，以助消化；腹脹、暖氣甚者，加枳殼12克，以加強(qiáng)理氣功效。
    2.脾陽(yáng)不振治則：溫陽(yáng)舉陷。
    方藥：理中九加味。
    黨參12克黃芪15克白術(shù)12克干姜9克肉桂9克柴胡6克升麻6克木香6克佛手6克甘草6克隨癥加減：痛甚者，加高良姜9克、香附12克，以溫中止痛；納差者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以助消化；嘔惡者，加姜竹茹，以降逆止嘔；便溏者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。
    3.胃陰不足治則：養(yǎng)陰和胃。
    方藥：益胃湯加減。
    北沙參12克石斛9克麥冬12克生地12克玉竹9克柴胡6克升麻6克蘆根30克火麻仁15克陳皮6克甘草6克隨癥加減：于嘔者，加柿蒂9克、刀豆子12克，以降逆止嘔；便秘甚者，加郁李仁15克，以潤(rùn)腸通便；口苦者，加黃芩9克，以清胃泄熱。

    【中成藥】
    1.補(bǔ)中益氣丸  每次4.5克，每日3次。
    2.養(yǎng)胃沖劑  每次1包，每日3次。
    3.枳術(shù)丸  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.太子參9克，紅棗10枚，加水適量，入砂鍋。

    武火燒開(kāi)，文火燉30分鐘。嚼參、食棗、飲湯。每日1次，30天為1個(gè)療程（感冒、經(jīng)期暫停）。

    2.山藥30克、生薏苡仁30克，共煮，空腹用。

    3.人參30克、黃芪50克、白酒500毫升，共入甕中封固，1月后可供試用。早晨飯后服10毫升，每日1次。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、關(guān)元、中極等，用平補(bǔ)法；亦可取穴足三里、關(guān)元、氣海等，用灸法。
    食療：
    （1）肥大烏雄雞  1只，膛內(nèi)塞入生黃芪30克，縫肚，入砂鍋，放清水，文武火燉極爛。空腹飲湯食肉，分日食盡。
    （2）烏雄雞肝1具切片、生姜1片（切末）、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹飲用，每日1次。
    （3）兔肉100克切塊，用鹽、酒、姜末，加山藥粉30克拌勻，隔水燉爛食用。
    （4）豬后蹄1只、人參15克、蔥姜適量，加清水入砂鍋，文武火燉爛食用。
    必要時(shí)可以胃托輔助治療，給予蛋白合成制劑以增腹腔內(nèi)脂肪，加強(qiáng)腹肌張力。

    【注意事項(xiàng)】
    1.患者應(yīng)加強(qiáng)腹肌鍛煉，增強(qiáng)腹肌張力。
    2.少食多餐，避免暴飲暴食、饑飽無(wú)度，以防進(jìn)一步損傷脾胃，加重胃下垂；控制茶水?dāng)z入量，切忌一次飲用大量茶水；每日可飲少許黃酒，以鼓舞氣血上行，但有上消化道出血病史、肝病、乙醇過(guò)敏者禁服。
    3.本病大多數(shù)預(yù)后良好。

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