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消化系統(tǒng)

食管癌

【收藏】

    【概述】
    食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。食管癌好發(fā)于食管的三個生理狹窄處，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人類常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發(fā)國家，也是本病死亡率最高的國家。食管癌屬中醫(yī)的“噎隔”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在食管，屬胃氣所主，基本病理改變?yōu)槭彻塥M窄，發(fā)病機制與胃、脾、肝、腎等臟腑有密切關(guān)系。本病以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，正氣虧虛為本。常因憂思傷脾，導(dǎo)致脾傷氣結(jié)，津液不能輸布，遂聚成痰，痰氣交阻食道；或因郁怒傷肝，肝郁氣滯，血行不暢，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒無度，多食肥甘，釀成痰濁致使食道狹窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津傷血燥導(dǎo)致咽管干澀。久病之后，胃津虧耗，損及腎陰，陰損及陽，陰陽耗竭，病情危重。

    【診斷要點】
    1.早期癥狀有咽下梗咽感、胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮；繼而出現(xiàn)食物反流、進行性咽下困難；后期可出現(xiàn)聲音嘶啞、食管大量出血、惡病質(zhì)等。
    2.X線鋇餐檢查可顯示食管壁僵硬；食管腔狹窄而不規(guī)則；鋇劑在癌腫起點停滯、病變段鋇流細窄等。
    3.纖維食管鏡可在直視下觀察癌腫的形態(tài)，并可作活組織病理學(xué)檢查。
    4.食管黏膜脫落細胞學(xué)檢查陽性可確診。
    5.食管CT掃描檢查可充分顯示食管癌病灶大小、腫塊外侵范圍及程度。

    【辯證分型】
    1.痰氣交阻癥狀：吞咽時有梗塞感，胸脘痞滿，情緒不舒時可加重，泛吐痰涎，口干咽燥，暖氣呃逆。苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦細而滑。
    證候分析：痰氣交阻，食道不利，則見吞咽時有梗塞感，胸脘痞滿，情緒不舒時可加重，泛吐痰涎；痰氣交結(jié)之后，津不上承，或郁熱傷津，故有口干咽燥；
    曖氣呃逆為胃氣上逆之象；苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦細而滑為氣郁痰阻，兼有郁熱之象。
    2.熱結(jié)陰虧癥狀：吞咽梗澀，胸隔灼痛，固體食物難咽，但湯水可下，形體漸漸消瘦，口渴喜飲，大便干結(jié)，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細數(shù)。
    證候分析：胃之陰津虧損，食道失于儒潤，故吞咽梗澀灼痛；口渴欲飲，大便干結(jié)為胃腸津虧熱結(jié)所致；五心煩熱，潮熱盜汗，均為胃津不足累及腎陰；舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細數(shù)均為陰虧熱結(jié)之候。
    3.痰瘀互結(jié)癥狀：胸骨后刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食后即吐，或嘔吐痰涎，或嘔出物如赤豆汁，大便于結(jié)，堅如羊屎，形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌有紫斑，苔膩，脈細澀。
    證候分析：痰瘀互結(jié)，阻于食道，故見胸隔刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食后即吐，食不得下而復(fù)吐出，嘔吐痰涎；絡(luò)傷血溢測嘔出物如赤豆汁；
    久病陰血更傷，腸失潤澤，故大便干結(jié)，堅如羊屎；長期飲食不入，生化乏源，必見形體更為消瘦，肌膚枯燥；面色晦滯，舌有紫斑，苔膩，脈細澀均為痰瘀內(nèi)結(jié)之候。
    4.氣虛陽微癥狀：長期飲食不下，湯水難進，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮肢腫，脘腹脹大，面色灰白。
    舌淡苦白，脈細弱或沉細。
    證候分析：病情發(fā)展，由陰損而導(dǎo)致陽微，脾胃之陽衰微，生化之源告竭，長期飲食不下，湯水難進，故精神疲憊，泛吐清涎；腎陽亦敗，故面浮肢腫，脘腹脹大；元陽衰微，故有面色灰白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細弱或沉細。

    【分型治療】
    1.痰氣交阻治則：理氣解郁，潤燥化痰。
    方藥：啟隔散加減。
    丹參9克郁金9克砂仁3克北沙參9克川貝3克茯苓12克荷葉蒂5只瓜萎12克陳皮6克夏枯草9克隨癥加減：嘔吐痰涎、暖氣呃逆甚者，加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克，以加強化痰止嘔之功。
    2.熱結(jié)陰虧治則：養(yǎng)陰生津。
    方藥：五計安中飲加味。
    梨汁、藕汁、牛乳各適量，加少量生姜汁、韭菜汁，每天多次少量，頻頻呷服。
    隨癥加減：陰虧津傷重者，加用玄參、麥冬、北沙參、生熟地、石斛各9克，以雙補胃腎之陰；大便不通者，可酌加大黃6～9克，以清熱通便，但要注意中病既止，以免再傷津液。
    3.痰瘀互結(jié)治則：化痰破結(jié)，開郁行瘀。
    方藥：半夏厚樸湯合通幽湯加減。
    半夏9克厚樸9克紫蘇9克茯苓12克生地12克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花6克甘草6克隨癥加減：瘀甚者，加參三七、三棱、莪術(shù)各9克，以破瘀散結(jié)；痰甚者，可加海藻、昆布各12克、象貝母9克，以軟堅化痰；津虧甚者，加牛乳、羊乳，以潤其燥。
    4.氣虛陽微治則：益氣健脾，溫陽補腎。
    方藥：補氣運脾湯合右歸丸加味。
    黨參15克黃芪15克白術(shù)9克茯苓12克半夏9克陳皮6克熟地12克山茱萸6克當(dāng)歸9克枸杞子12克鹿角膠12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克隨癥加減：嘔甚者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以止嘔。

    【中成藥】
    1.贍酥丸  每次5粒，每日2次，溫開水送服。
    2.玉樞丹  每次0.6～1.5克，每日2次。用于服藥后即嘔，難以下咽者，可含化，然后再服中藥。
    3.平消膠囊  每次8粒（去膠囊，將藥粉吞服），每日3次，溫開水送服。

    【簡便方】
    1.威靈仙50克、半枝蓮50克、石見穿50克、急性子50克，煎出藥汁，用該藥汁煮成1日食用量的粥，分次服食。

    2.半夏30克、膽南星30克，生姜3克，共煎藥汁，以藥汁代水煮成1日量的粥，分次服食。

    3.六神丸100粒、玉樞丹30克，共研細末，加人糯米粉和蜂蜜，制成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞、巨闕、足三里，針刺，平補平瀉，不灸。
    食療：
    （1）鵝血  100毫升，趁熱飲服，每日  1次，連服10天。亦可將鵝血稍加胡椒末煮湯吃。也可用雞、鴨血代替。
    （2）芝麻、胡桃仁各250克，共研細末，少加白糖拌和，時時食用。
    （3）糯米粉、山藥粉等量，加入適量白糖拌和，再加人胡椒粉少許，分次食用。
    病變早期，符合手術(shù)指征者，應(yīng)盡可能早進行手術(shù)治療。

    【注意事項】
    1.進食要少而頻，溫度適中，以軟食或半流質(zhì)、流質(zhì)為主。中藥煎劑服用時忌過燙、過涼。
    2.患者應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，多吃蛋白質(zhì)、維牛素含量豐富、質(zhì)地新鮮的食品。

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