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新陳代謝疾病

高脂血癥

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    【概述】
    高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常，血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過正常范圍的病癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合，故又稱高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征，或無特異性臨床癥狀。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷引起，繼發(fā)性者主要繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環(huán)境因素的影響。長期高脂血癥易導致動脈硬化加速，尤其是引發(fā)和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。

    【病因病理】
    高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
    病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運化不利，致脂濁郁積�；蜿柺⒅w，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁�；蛱捣e日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留�；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

    【診斷要點】
    1.診斷主要依靠實驗室檢查，同時參考放置4C冰箱過夜的血漿外觀。
    2.血清膽固醇或甘油三酯（三酰甘油）水平超過正常高限。
    3.或有黃色瘤、動脈硬化證據(jù)等。遺傳性者可有家族史。

    【辯證分型】
    l.脾虛痰積癥狀：體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。
    證候分析：脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；
    水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。
    2.胃熱腑實癥狀：形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。
    證候分析：陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢；
    恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實，痰熱壅積之征。
    3.痰瘀滯留癥狀：眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。
    證候分析：久有痰積，人絡(luò)致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時痛；入于腦絡(luò)測頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。
    4.肝腎陰虛癥狀：體瘦而血脂高，頭暈目花，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)。
    證候分析：年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈目花，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟于心，心人獨亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，則五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。

    【分型治療】
    1.脾虛痰積治則：益氣健脾，除濕化痰。
    方藥：參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
    黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運水濕，消除浮腫。
    2.胃熱腑實治則：清胃瀉熱，通腑導滯。
    方藥：三黃瀉心湯加味。
    黃連3克黃芩9克大黃6克（后下）檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。
    3.痰瘀滯留治則：活血祛瘀，化痰降脂。
    方藥：通瘀煎加減。
    當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克（包煎）三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風；中風后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡(luò)；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。
    4.肝腎陰虛治則：滋補肝腎，養(yǎng)陰降脂。
    方藥：二至丸合六味地黃丸加減。
    女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓  12克澤瀉  15克澤蘭  15克山楂  15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。

    【中成藥】
    月見草片  每次4～6片，每日3次。

    【簡便方】
    1.草決明15克、大黃3克，煎湯代茶飲，每日1劑。適用高脂血癥形體壯碩、納亢便秘者。

    2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克，水煎服，每日1劑，適用于高脂血癥體瘦陰虛者。

    【其它療法】
    食療法：鮮蘑菇250克，配青菜心500克；冬筍300克，配薺菜150克；芹菜250克，配香菇50克；
    以上三種搭配均可加調(diào)料適量，翻炒至熟食用，血脂高者可經(jīng)常選用。
    耳針法：選脾、胃、神門、內(nèi)分泌、心、肝、腎等穴，將白芥子或王不留行籽以膠布交替固定于所選耳穴上，3天一換，每日3次按壓刺激，每次10分鐘。
    外治法：車前子、蒲黃各9克，皂角末1.5克，醋調(diào)敷臍，每日1次。

    【注意事項】
    1.除先天性因素外，高脂血癥與飲食關(guān)系密切，應(yīng)注意飲食調(diào)攝，慎食高脂高糖食品。
    2.加強運動是預防肥胖及高血脂的有效措施，提倡體育療法。
    3.戒除煙酒，起居有節(jié)，控制高血脂，減少并發(fā)癥。

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