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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 新陳代謝疾病

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新陳代謝疾病

痛風

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    【概述】
    痛風是一組瞟吟代謝紊亂所致的疾病，以高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，并常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因弓I起。本病多見于40歲以上男性，絕經(jīng)期后的婦女也有發(fā)生者。本病常由于酒食失節(jié)、過勞、受寒或感染等多種因素復發(fā)，以春秋季發(fā)作較多，且常在午夜突然發(fā)病。本病除藥物引起者外，大多缺乏病因治療，因而不能根治，晚期常伴腎功能不全。痛風屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風”、“腰痛”等范疇。

    【病因病理】
    痛風的病因是由于過食肥甘，酗酒、過勞、緊張或感受風寒濕熱等邪，致氣血凝滯，痰瘀痹阻，骨節(jié)經(jīng)氣不通而發(fā)病。
    病理變化為風熱之邪，與濕相并，合邪為患；或素體陽盛肝旺，或酒食失節(jié)，蘊生痰熱，均可致風濕熱邪，或風夾痰熱，滯留經(jīng)絡關節(jié)，痹阻氣血，而為風濕熱痹。風寒夾濕，襲入經(jīng)絡，凝澀氣血，經(jīng)氣不通，而發(fā)為風寒濕痹。痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，則痰濁瘀血痼結(jié)經(jīng)絡，而致關節(jié)刺痛、結(jié)節(jié)、畸形等癥。邪戀傷正，脾腎陽虛，終致固攝無權(quán)，精微下泄，形體衰憊。

    【診斷要點】
    1.中年以上男性，突然發(fā)生拇趾、跖、踝、膝等處單關節(jié)紅腫疼痛、活動受限，或跖趾、指間和掌指等處有痛風石。
    2.關節(jié)腔穿刺，取滑囊液旋光顯微鏡檢查，可找到尿酸鹽結(jié)晶；血尿酸增高，可有腎尿酸結(jié)石或蛋白尿，以及腎功能減退等腎臟疾病。

    【辯證分型】
    1.風濕熱痹癥狀：足趾關節(jié)紅腫熱痛，或游走痛，或有發(fā)熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。
    證候分析：風濕熱邪，襲入機體，傷及衛(wèi)表，則發(fā)熱、汗出、咽痛；入于經(jīng)絡，痹阻氣血，則足趾關節(jié)紅腫熱痛；風引濕熱，走竄經(jīng)絡，則游走性痛；舌紅.苔薄，脈弦數(shù)，為風濕熱痹之征。
    2.風寒濕痹癥狀：足趾關節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅，苔薄，脈弦緊。
    證候分析：風寒濕邪，襲入經(jīng)絡，寒性凝滯，故痹阻氣血，致足趾關節(jié)冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減；寒傷陽氣，血運衰少，故局部皮膚微紅或不紅；舌淡紅，苔薄，脈弦緊，為風寒濕痹之征。
    3.痰瘀痼結(jié)癥狀：關節(jié)刺痛，夜晚加劇，發(fā)作頻繁，伴結(jié)節(jié)，關節(jié)畸形腫脹，活動受限。舌黯紅，或有瘀斑，脈細弦或澀。
    證候分析：痰瘀互結(jié)，滯留經(jīng)脈，氣血瘀阻，則見關節(jié)刺痛，多發(fā)結(jié)節(jié)；痰瘀為陰邪，夜晚陽氣不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加劇，發(fā)作頻繁；痰瘀久痹，痼結(jié)經(jīng)絡，骨節(jié)經(jīng)氣不通，失于氣血濡養(yǎng)，則關節(jié)畸形腫脹，活動受限；舌黯紅或有瘀斑，脈細弦或澀，為痰瘀痹阻之征。
    4.脾腎陽虛癥狀：面色蒼白，手足不溫，腰隱痛，腿酸軟，遇勞更甚，臥則減輕，夜尿頻多，少氣無力。舌淡，苔薄白，脈沉細。
    證候分析：邪戀日久，傷及正氣，脾腎陽虛，氣血失于溫運測面色白，手足不溫；腎虛則腰隱痛，腿酸軟；脾虛則不耐勞作，勞則癥重，臥則癥減；腎氣虧虛，固攝失司，腎陽虛損，不能蒸騰氣化，故夜尿頻多；精微流失，形體衰憊，則少氣無力；舌淡，苔薄白，脈沉細，均為脾腎陽虛之征。

    【分型治療】
    1.風濕熱痹治則：祛風清熱，化濕通痹。
    方藥：四妙散加味。
    蒼術(shù)9克黃柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威靈仙12克金銀花藤15克??草20克秦艽10克隨癥加減：痛風見關節(jié)紅腫熱痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龍12克，以清熱涼血通絡；伴發(fā)熱、汗出、煩渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清氣涼營。
    2.風寒濕痹治則：溫經(jīng)散寒，祛風化濕。
    方藥：烏頭湯加味。
    制川烏9克麻黃9克白芍12克黃芪15克附片9克桂枝9克白術(shù)12克防風9克防己12克甘草6克隨癥加減：伴拇指關節(jié)紫黯、或有痛風結(jié)節(jié)者，加桃仁9克、紅花9克、乳香6克、沒藥6克，以活血通絡散結(jié)。
    3.痰瘀痼結(jié)治則：化痰祛瘀，通經(jīng)散結(jié)。
    方藥：桃紅四物湯加減。
    桃仁9克紅花9克當歸9克川芎9克威靈仙12克穿山甲12克白芥子9克膽南星9克全蝎3克蜈蚣1條隨癥加減：關節(jié)痛劇者，加制川烏、草烏各6克、細辛3克，以溫通止痛；血尿酸高者，加黃柏9克、蒼術(shù)9克、薏苡仁30克、防己15克，以清利祛邪。
    4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。
    方藥：右歸丸加減。
    熟地15克山藥15克山茱萸10克菟絲子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克（兌服）黃芪20克黨參12克白術(shù)12克炙甘草3克隨癥加減：尿路結(jié)石者，加金錢草20克、海金砂10克（包煎）、冬葵子10克、琥珀粉3克（兌服）、雞內(nèi)金9克，以清利排石；納少，便溏者，加于姜5克、木香6克、砂仁3克（后下），以溫運脾陽。

    【中成藥】
    海桐片  每次6克，每日3次。

    【簡便方】
    蒼術(shù)10克、黃柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克，水煎服，每日1劑。適用于痛風屬關節(jié)紅腫熱痛者。

    黃芪30克、白術(shù)15克、防己15克、威靈仙15克、細辛3克，水煎服，每日1劑，適用于痛風屬風寒濕痹輕癥者。

    【其它療法】
    外治法：金黃膏外敷關節(jié)腫痛處，2～3天換藥一次，10天1個療程。適用于痛風屬風濕熱痹者。
    針灸療法：針刺解溪、昆侖、懸鐘、陽陵泉、合谷、翳風、外關、曲池、腎俞等穴，每次選2～3個穴，平補平瀉，留針15分鐘。
    食療法：鮮葡萄30克、大米50克，同煮粥，每R服用，以促尿酸排泄。

    【注意事項】
    1.痛風常伴發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，并因高尿酸血癥易累及腎臟，引起腎功能不全，故應及時治療高尿酸血癥。
    2.控制飲食，忌酒、禁食含嘌呤高的各種動物內(nèi)臟、肉湯，以及一些高蛋白及高脂肪的魚類、豆類。

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