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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 新陳代謝疾病

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新陳代謝疾病

糖尿病

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    【概述】
    糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點(diǎn)，臨床分為Ⅰ型糖尿�。ㄒ葝u素絕對(duì)缺乏）、Ⅱ型糖尿�。ㄒ葝u素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）、特異性糖尿病及妊娠糖尿�。�4型）四種類(lèi)型（根據(jù)1996年WHO對(duì)糖尿�。�3型）診斷分型的修定標(biāo)準(zhǔn)）。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病，有酮癥酸中毒傾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇。

    【病因病理】
    糖尿病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛；外因?yàn)轫撤矢剩橹臼д{(diào)，勞欲過(guò)度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內(nèi)盛，而發(fā)消渴。
    病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見(jiàn)。證延日久，氣陰兩傷，則見(jiàn)疲倦消瘦之癥。陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹；痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.臨床典型表現(xiàn)  為多飲、多尿、多食、體重減輕，疲倦乏力等，也有癥狀不典型者。
    2.實(shí)驗(yàn)室檢查  多次靜脈空腹血糖≥7.ommol／L，餐后2小時(shí)  時(shí)血糖≥11.lmmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.lmmol／L。（必要時(shí)重復(fù)一次）。無(wú)高血糖癥狀但屬可疑者，宜做糖耐量試驗(yàn)。此外，胰島素釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白等檢查有助于進(jìn)一步診斷及病情觀(guān)察。

    【辯證分型】
    1.肺胃燥熱癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便干燥。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。見(jiàn)于糖尿病早期。
    證候分析：肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲，口干舌燥；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；胃火熾盛，則消谷善饑；
    消灼津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦；胃津不足，大腸失潤(rùn)測(cè)大便干燥；舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，均為肺胃熱盛之征。
    2.氣陰兩虛癥狀：口干唇燥，尿頻量多或混濁，神疲乏力，頭暈?zāi)亢�，腰膝酸軟。舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
    見(jiàn)于糖尿病中期。
    證候分析：燥熱久稽，氣陰兩虛，故口干唇燥，神疲乏力；腎虛為本，腎虛失于固攝，精津下泄，則尿頻量多，濁如膏脂；腎陰不足，肝陰亦虧，精血不能上承頭目，則頭暈?zāi)亢�；無(wú)以充養(yǎng)腰膝，則腰膝酸軟；舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，均為氣陰兩虛之象。
    3.陰陽(yáng)兩虛癥狀：小便頻數(shù)，甚至飲一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸軟，陽(yáng)痿不舉，形寒肢冷，足跗浮腫。
    舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。見(jiàn)于糖尿病中晚期。
    證候分析：腎主藏精泄?jié)�，腎失固藏，精微滲漏，精虧液枯，浸延日久，陰損及陽(yáng)；腎陽(yáng)不足，精不化氣，氣不攝水，故小便頻數(shù)，飲一溲一；夜晚陽(yáng)衰，則入夜尤甚；水津腎精下注，無(wú)以充身，則口燥面枯，腰膝酸軟；腎陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫運(yùn)，則陽(yáng)痿不舉，形寒肢冷。水濕潴留則足附漫腫；舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，均為腎之陰陽(yáng)兩虛之征。
    4.瘀血阻絡(luò)癥狀：舌燥少飲，肢端或肢體麻木疼痛，或偏癱，或胸悶刺痛，或國(guó)盲。舌或有瘀斑，脈細(xì)澀。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。
    證候分析：燥熱傷津，津不載血，血行瘀滯，痹阻四肢經(jīng)絡(luò)，則肢體麻木疼痛，或偏癱不用；痹阻胸絡(luò)，則胸悶刺痛；痹阻肝絡(luò)，目失精血充養(yǎng)測(cè)目盲不視；舌有瘀斑，脈細(xì)澀，均為瘀血阻絡(luò)之征。

    【分型治療】
    1.肺胃燥熱治則：清潤(rùn)肺胃，生津止渴。
    方藥：消渴方合增液湯加味。
    黃連5克天花粉12克生地12克玄參12克麥冬12克玉竹12克知母9克蘆根12克隨癥加減：煩渴引飲，氣短乏力，苔黃燥，脈洪大者，加人參9克、石膏30克（先煎），以益氣養(yǎng)陰，清泄胃火；多食易饑者，加黃芩12克，梔子9克，以助清胃瀉火；皮膚瘡瘍者，加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克，以清熱解毒化瘀。
    2.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾滋腎。
    方藥：玉液湯合滋??飲加味。
    黃芪30克知母9克葛根9克五味子6克山藥12克生熟地各12克山茱萸12克枸杞子12克隨癥加減：疲憊消瘦者，加人參9克，以補(bǔ)氣助脾；腰膝酸軟者，加桑寄生15克、蓯蓉15克，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；尿濁如膏者，加益智仁6克、桑嫖峭9克，以助澀精；如見(jiàn)煩躁、失眠，遺精，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，加黃柏9克、龜版9克（先煎）、龍骨、牡蠣各30克（先煎），以瀉火滋陰，固精潛陽(yáng)。
    3.陰陽(yáng)兩虛治則：溫陽(yáng)滋腎。
    方藥：金匱腎氣丸。
    附片9克肉桂粉2克（兌服）生熟地各12克山藥12克山茱萸12克茯苓15克丹皮9克澤瀉12克隨癥加減：神形衰憊者，加黃芪30克、人參6～15克，以大補(bǔ)元?dú)�；浮腫、蛋白尿者，加白術(shù)15克、豬苓15克、補(bǔ)骨脂15克、鹿銜草15克，以健脾利水，補(bǔ)腎而消蛋白尿。
    4.瘀血阻絡(luò)治則：益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)。
    方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合增液湯。
    黃芪15克當(dāng)歸9克川芎9克赤芍15克地龍9克生地12克麥冬12克玄參12克隨癥加減：肢端刺痛者，加炮山甲9克、全蝎5克，以通絡(luò)止痛；中風(fēng)偏癱者，加水蛭9克、地鱉蟲(chóng)9克，以加強(qiáng)化瘀通絡(luò)；胸悶刺痛者，加桃仁9克、紅花9克、丹參15克、延胡索9克，以理氣活血化瘀止痛；眼底病變致目盲者，加旱蓮草12克、生地榆12克。青Aj子15克，以清肝涼血。

    【中成藥】
    1.知柏地黃丸  每次6克，每日3次。
    2.金匱腎氣丸  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.生地、天花粉、黃芪、山藥各30克，水煎服，每日1劑，適用于糖尿病表現(xiàn)神疲乏力、口干者。

    2.豬胰一只，低溫干燥，研成粉末制蜜九，每次6克，日服2次。宜糖尿病患者經(jīng)常服用。

    3.玉米須、積雪草各30克，水煎代茶飲，適用于糖尿病患者有蛋白尿者。

    【其它療法】
    食療法：豬胰1只，生薏苡仁、山藥、黃芪各30克，黃芪煎湯去渣取什共煮，加姜、酒、鹽制成，飲湯食豬胰，用于糖尿病多飲多尿、神疲乏力者。
    針灸療法：針刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、腎俞、關(guān)元、三陰交等穴，每次選2～3穴，平補(bǔ)平瀉，每次留針20分鐘，IO天為1個(gè)療程。

    【注意事項(xiàng)】
    1.糖尿病是一終身性疾病，只有堅(jiān)持治療，控制血糖。
    2.科學(xué)控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，防止肥胖，避免精神緊張及勞欲過(guò)度。
    3.積極治療糖尿病的各種并發(fā)癥，以避免血糖增高的惡性循環(huán)。

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