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神經(jīng)及精神系統(tǒng)

老年性癡呆

【收藏】

    【概述】
    老年性癡呆為后天獲得的大腦皮質(zhì)高級功能全面損害，表現(xiàn)為記憶力、判斷力、感覺及運動功能、言語、日常生活活動能力、社會功能、人際交流、情感反應(yīng)的控制能力等的普遍減退或喪失。呆傻愚笨，但沒有意識障礙，可看作是一個綜合征。臨床主要癥狀，輕者可僅有善忘，性格改變，如沉默寡言，神情淡漠，煩躁易怒等；重者為神志失常，行為不軌，甚者生活不能自理，所有的情感活動，如羞恥感、責任感和道德感均有不同程度的減退，最后直至完全癡呆，晚期多臥床不起，直至衰竭死亡。根據(jù)其病因可將老年性癡呆分為三大類：一類為原發(fā)退行性癡呆或阿爾茨海默��；另一類為血管性癡呆；最后一類為由各種其他腦部疾病引起，較少見。本病初期部分病例如能及早診治與調(diào)護，尚能獲得較好療效，若發(fā)展為神志癡呆后，治療困難。本病預(yù)后不良。老年性癡呆屬中醫(yī)“文癡”、“善忘”、“呆病”、“郁證”等范疇。

    【病因病理】
    老年性癡呆的病因為人至中老年，臟腑氣血皆虧，若再因?qū)⑾⑹б�，房事不�?jié)，耗氣傷精損及肝腎；
    或大病久病之后，或神志病及中風病的后期，邪熱久羈，損傷氣血津液；或因憂思惱怒，或飲酒飽食，傷肝及脾；或憂思郁結(jié)日久，致氣滯血瘀；或因外傷及中毒損及腦府。
    病理變化為年老或久病，臟腑虛衰，腦髓不足，陰陽不調(diào)，氣血精髓之間相互轉(zhuǎn)化失常，氣機升降逆亂，痰阻血瘀，而導(dǎo)致腦神功能障礙乃至臨床諸癥峰起。臟腑陰陽氣血虛衰，精氣不能上聚于頭，髓海不足，神明失養(yǎng)，功能失常，不能外馭機體和五官九竅，漸至癡呆發(fā)生。本病的病理定位在腦（髓），與心、腎、肝、脾等臟腑相關(guān)。

    【診斷要點】
    1.發(fā)病在老年期，男性65歲以后，女性55歲以后。
    2.臨床可表現(xiàn)為智能、精神變化，個性、情感變化，行為、軀體變化。
    3.原發(fā)退行性癡呆無明顯神經(jīng)定位體征，血管性癡呆有腦卒中局灶性神經(jīng)體征。
    4.腦電圖檢查可呈彌漫性節(jié)律紊亂和散在性慢波，CT、MRI檢查可見腦萎縮和腦室擴張。

    【辯證分型】
    1.精氣虧虛癥狀：年老表情呆滯，行動遲緩，記憶力明顯減退，言語遲鈍，說話顛倒，行為幼稚，喜獨居，悲觀失望，忽哭忽笑，或頭搖肢顫，伴見頭暈?zāi)炕�，聽力減退，腰膝酸軟，發(fā)落齒搖，氣短無力。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈細弱無力，尺脈尤甚。
    證候分析：年老體衰，腎之精氣衰少，精虧則髓減，腦臟失髓充養(yǎng)，無神不能正常用事，發(fā)為愚笨呆傻諸癥。亦因腎精不足，髓海不充而見頭暈腰酸，發(fā)落齒搖；精氣不足，則耳聾目花，氣短無力；尺脈細弱無力、舌黯淡，苔薄白為腎氣不足之象。
    2.心脾兩虛癥狀：神情呆滯，憂慮少歡，默默不語，面色眈白，體倦思臥，心悸氣短，不欲飲食。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
    證候分析：思慮過度，勞傷心脾，而心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，氣血虧虛不能上奉于腦，故見癡呆諸癥；血少氣虛，故體倦思臥，心悸氣短，面色眈白；脾失健運，故不欲飲食；
    舌淡，苔薄白，脈細弱為心脾兩虛，氣血兩虧之征。
    3.痰濁阻竅癥狀：精神抑郁，表情呆鈍，靜而少言，或默默不語，或哺哺獨語，閉門獨居，哭笑無常，不欲見人，頭重如裹，不思納谷，院腹脹滿，口多痰涎，面色?s白或蒼白不澤，氣短乏力。舌體胖，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。
    征候分析：病多起肝氣先郁，肝氣郁則克犯脾胃，脾胃弱則失健運，痰濁積于胸中，蒙蔽清靈之竅，使神明不清，故頭重如裹，癡呆諸癥叢生；面白氣短，乏力，可知中氣虛憊；納呆，院腹脹滿，口多痰涎，乃脾虛運弱之候；舌胖質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑，為痰濕內(nèi)盛之征。
    4.氣滯血瘀癥狀：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，健忘善怒、睡中易驚，或妄思不寐，兩目凝視。舌質(zhì)紫黯，或見瘀斑瘀點，苔薄白，脈澀，或細弱，或沉遲。
    證候分析：本證多有外傷史。腦為元神之府，如血瘀氣滯，使氣血不能正常充養(yǎng)于腦，或因血瘀阻滯脈絡(luò)，氣血不能上榮于腦，使腦神失養(yǎng)，則可發(fā)為癡呆；舌質(zhì)紫黯，脈遲澀等，均為血瘀之征。

    【分型治療】
    1.精氣虧虛治則：補益精氣，養(yǎng)腦安神。
    方藥：還少丹加減。
    熟地12克枸杞子12克山茱萸9克褚實子12克肉蓯蓉12克杜仲12克懷牛膝9克巴戟天12克益智仁15克茯苓12克運志6克淮山藥15克石菖蒲12克郁金12克大棗7枚隨癥加減：乏力氣短，懶言少動者，加黃芪15克、黨參9克，以益氣健脾；納呆少食，苔黃膩，中焦蘊有疾熱者，暫宜清化痰熱，待痰熱祛除再用補法。
    2.心脾兩虛治則：健脾養(yǎng)血，補心益智。
    方藥：歸脾湯合定志丸加減。
    黨參12克黃芪15克白術(shù)12克茯神9克酸棗仁12克遠志6克當歸9克木香6克石菖蒲12克益智仁15克甘草6克大棗7枚隨癥加減：胸悶納呆者，加快殼9克、郁金12克，以理氣寬胸；汗出不已者，加龍骨30克、牡蠣30克、浮小麥15克，以斂汗。
    3.痰濁阻竅治則：豁痰化濁，宣竅醒神。
    方藥：洗心湯加減。
    黨參12克白術(shù)12克茯苓12克陳皮6克半夏9克棗仁12克石菖蒲12克郁金12克遠志6克甘草6克附子9克神曲9克肉豆蔻3克隨癥加減：肝郁明顯者，加柴胡9克、白芍12克，以疏肝解郁；夜寐不安者，可加柏子仁12克、夜交藤30克、合歡皮15克，以養(yǎng)心安神。
    4.氣滯血瘀治則：行氣活血，通竅醒腦。
    方藥：通竅活血湯加減。
    桃仁9克紅花9克赤芍12克川芎克石菖蒲12克郁金9克老蔥6克生姜3片地龍12克隨癥加減：病久氣血不足，加當歸9克、生地12克虎參12克、黃芪15克，以益氣補血；病久血瘀化熱，常致肝胃火逆，而見頭痛，嘔惡者，應(yīng)加鉤藤15克、菊花9克、夏枯草15克、竹茹9克，以清肝和胃；
    若肝郁氣滯者，加柴胡9克、枳實9克、香附12克，以疏肝理氣行血。

    【中成藥】
    1.腦復(fù)康  每次3片，每日3次。
    2.還精煎口服液  每次10毫升，每日3次。
    3.回春飲口服液  每次10毫升，每日3次。

    【簡便方】
    1.人參6克、白術(shù)12克、茯神9克、陳皮6克，水煎服，每日l劑，分2次服。適用于心脾兩虛型癡呆。

    2.丹參15克、川芎9克、當歸9克，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于癡呆氣滯血瘀型。

    【其它療法】
    針灸療法：取大椎、足三里、內(nèi)關(guān)穴，交替使用，強刺激，每日1次，10天為1療程，休息3～4天后重復(fù)治療，共7個療程。
    推拿法：以補腎健腦，通調(diào)氣血，化瘀滌痰為主要法則。常用穴：百會、印堂、玉枕、命門、關(guān)元、三陰交、足三里、血海等。手法補瀉兼施，配合行疏之法。
    每日1次，每次20～30分鐘，6次為1療程。
    食療法：
    （1）鮮鴿湯：鴿子1只，加水適量，少量黃酒，煮湯。喝湯食肉及鴿腦。功能補腦益智。
    （2）枸杞燉獵腦：豬腦1只、枸杞子15克，加適量水、鹽、酒、姜等調(diào)料一起燉煮后食用。功能養(yǎng)肝補腦益智。

    【注意事項】
    1.老年性癡呆治療困難，故預(yù)防工作十分重要，及時治療可損害腦的各種疾病，盡可能減少有害因素對腦的影響。
    2.加強身心鍛煉，保持良好的情緒，注意勞逸結(jié)合，堅持一定量體力活動。
    3.飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，多吃水果及蔬菜，忌油膩，禁煙酒。

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