精神分裂癥

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    【概述】
    精神分裂癥是精神病中最常見的一種。在沒有大腦病變的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為思維、情感和意志行為方面的障礙，而以精神活動的不協(xié)調(diào)為突出癥狀。根據(jù)臨床癥狀的不同，可分偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型和其他型等五型。本病多發(fā)于青少年，尤以青年居多。發(fā)病季節(jié)以春季為多。本病預(yù)后欠佳，尤以單純型和青春型較差。精神分裂癥屬中醫(yī)“癲證”范疇。

    【病因病理】
    精神分裂癥的病因認(rèn)為由于情志不遂，損傷肝脾，或因思慮過度傷及心神。此外，其發(fā)病又于先天稟賦和體質(zhì)強(qiáng)弱有密切關(guān)系。
    病理變化為因思慮過度，勞傷心脾，而致心脾兩傷，血不養(yǎng)心，出現(xiàn)失眠，注意力不集中，精神恍惚，心悸善怒，悲痛欲哭，疲乏無力等癥。或因憂郁傷肝，肝氣郁結(jié)，傷及脾胃，致脾虛失運(yùn)，生濕生痰，痰氣上逆，結(jié)于心胸，迷蒙心竅神明，出現(xiàn)精神癡呆，言語無倫，喜怒無常，穢俗不知。痰多夾瘀，痰瘀合邪，氣血凝滯，腦氣與臟腑之氣不相連接，也可導(dǎo)致發(fā)病。

    【診斷要點】
    1.發(fā)病緩慢，發(fā)病初期或急性發(fā)病時有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛，失眠等。
    2.精神癥狀  凡具有以下癥狀中的至少兩項，且無意識障礙以及情感高漲或低落，即可確診：①聯(lián)想障礙；②妄想；③情感障礙；④幻聽；⑤行為障礙；
    ③意志減退；①被動體驗；③思維被插入或被撤走或強(qiáng)制性思維。
    3.病程標(biāo)準(zhǔn)  精神障礙的病期至少持續(xù)3個月。
    4.應(yīng)除外腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)及非依賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。

    【辯證分型】
    1.痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，或哺哺獨語，喜怒無常，不思飲食。舌苦膩，脈弦滑。
    證候分析：思慮過度，所求不得，肝氣被郁，脾氣不升，氣郁痰結(jié)，阻蔽神明，故表現(xiàn)為表情淡漠，神志癡呆等種種精神異常之證候；痰濁中阻，牌失健運(yùn)，故不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。
    2.痰火擾心癥狀：不寐易驚，煩躁不安，語無倫次，面紅目赤，情緒不穩(wěn)，喜好飲食。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：肝脾不和，氣郁痰結(jié)，郁而化火，痰熱交蒸，上擾心神，而出現(xiàn)不寐易驚，煩躁不安，語無倫次等癥狀；痰火上擾側(cè)面紅目赤，痰火內(nèi)盛，喜好飲食，音質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    3.心脾兩虛癥狀：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。
    證候分析：癲病日久，心血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)，故見心悸易驚，神思恍惚，善悲欲哭，魂夢顛倒等癥；血少氣衰，牌失健運(yùn)，故飲食衰少，肢體困乏；舌淡，苔薄，脈細(xì)無力，均為心脾兩虧，氣血俱衰之征。

    【分型治療】
    1.痰氣郁結(jié)治則：理氣解郁，化痰開竅。
    方藥：順氣導(dǎo)痰湯加減。
    陳皮9克半夏9克膽南星12克茯苓12克制香附9克郁金9克石菖蒲12克木香6克甘草6克隨癥加減：神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，瞪目不眨，舌苔白膩，為痰迷心竅，可先用蘇合香九芳香開竅，繼用上方加厚樸9克、積實9克、遠(yuǎn)志6克，以化痰行氣。
    2.痰火擾心治則：清熱化痰，寧心安神。
    方藥：黃連溫膽湯加減。
    黃芩12克黃連6克半夏9克陳皮9克茯苓12克竹茹9克青礞石15克石菖蒲15克天竺黃12克甘草6克大棗7枚隨癥加減：痰火壅盛便秘者，加生大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以逐痰瀉火；神志昏亂者，用至寶丹，以清心開竅。
    3.心脾兩虛治則：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)血安神。
    方藥：養(yǎng)心湯合甘麥大棗湯加減。
    黨參9克黃芪15克朱茯苓9克丹參12克川芎9克當(dāng)歸9克遠(yuǎn)志6克柏子仁12克五味于6克炒棗仁  12克淮小麥  30克肉桂  3克甘草  6克大棗15克隨癥加減：心悸不眠者，加生龍骨30克、合歡皮15克、夜交藤30克，以寧心安神。

    【中成藥】
    1.朱砂安神兒  每次10粒，每日3次。
    2.礞石滾痰丸  每次3克，每日3次。
    3.磁朱丸  每次3克，每日3次。

    【簡便方】
    淮小麥30克、大棗15克、甘草6克，水煎服，每日1劑，分2次服，功能養(yǎng)心安神潤燥。

    【其它療法】
    針灸療法：主穴：大椎、陶道、身柱；備穴：人中。
    風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖。用瀉法。
    家庭治療：家庭對患者關(guān)心、和善、支持、談心等，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高自尊心，減少自卑感、恥辱感，促使疾病早日康復(fù)。
    食療法：燈心豬心：豬心1只，朱燈心10扎，加適量調(diào)料后一起燉煮，功能養(yǎng)心安神。
    體療法：恢復(fù)期可進(jìn)行太極拳、八段錦、五禽戲等練習(xí)，有利于高級神經(jīng)活動恢復(fù)正常。

    【注意事項】
    1.引導(dǎo)患者正確地對待自己的疾病和處理客觀事務(wù)。
    2.發(fā)現(xiàn)疾病及時就診，并應(yīng)堅持就診，接受有關(guān)治療，減少復(fù)發(fā)。
    3.生活有規(guī)律，飲食宜清淡、營養(yǎng)。
    4.適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育活動，如太極拳、散步、慢跑等，可促進(jìn)陰陽調(diào)和，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

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