震顫麻痹

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    【概述】
    震顫麻痹又稱為帕金森病，是發(fā)生于中年以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要癥狀特征有進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌肉強(qiáng)直及震顫等。主要病變?cè)谟谀X內(nèi)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的變性，多巴胺合成減少。引起震顫的病因有腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腦炎、一氧化碳、二硫化碳、錳、汞、氰化物以及某些藥物中毒等。
    本病大多于50歲后發(fā)病，男性多于女性，起病緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年。震顫麻痹屬中醫(yī)的“震顫”、“振掉”、“肝風(fēng)”等范疇。

    【病因病理】
    本病多國(guó)肝腎虧虛，氣血不足所致。一般說(shuō)來(lái)，中老年人腎陰自虧，水不涵木，肝陽(yáng)易亢，肌肉筋脈失于儒養(yǎng)，遂致肌肉強(qiáng)直不用，筋脈拘急強(qiáng)直；陽(yáng)亢者易化肝風(fēng)，則導(dǎo)致肢體末端震顫不已；或中年之后，氣血不足，氣血精微不得敷布全身，營(yíng)養(yǎng)肌肉筋脈，則有震顫，肌肉強(qiáng)直。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病緩慢，逐漸進(jìn)展，以進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)徐緩、肌肉強(qiáng)直、震顫及姿勢(shì)反射喪失為主癥。
    2.運(yùn)動(dòng)減少，初見(jiàn)于手指，病情發(fā)展，延及同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)上下肢，可有“搓丸樣動(dòng)作”、“面具臉”、“寫(xiě)字過(guò)小癥”、“慌張步態(tài)”以及說(shuō)話緩慢、語(yǔ)音單調(diào)，嚴(yán)重病人可發(fā)生吞咽困難。
    3.可出現(xiàn)頭前傾、背慪曲，四肢輕度屈曲和內(nèi)收等特殊姿態(tài)。

    【辯證分型】
    1.陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：眩暈耳鳴，頭搖，兩上肢抖動(dòng)不已，不能持物，肌肉拆動(dòng)，煩躁易怒，夜寐不安，肢體筋脈拘急，表情極滯，不露笑容，面色少華。舌紅，苔薄，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
    證候分析：肝腎陰虛，則見(jiàn)眩暈耳鳴；陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，故頭搖、兩上肢抖動(dòng)不已、不能持物、肌肉拆動(dòng)；陰虛陽(yáng)亢，化火擾動(dòng)心神，則有煩躁易怒、夜寐不安；肝腎不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，則肢體筋脈拘急、表情板滯、不露笑容，面色少華。舌紅、苔薄、脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)是為肝腎不足之象。
    2.血虛風(fēng)動(dòng)癥狀：乏力神疲，腰膝酸軟，自汗短氣，頭暈?zāi)垦�，四肢抖顫搐搦，頭搖不已，或肢體僵硬，步履蹣跚，行步不能自控，容易跌倒。舌胖邊有齒印，質(zhì)淡紅、脈虛細(xì)。
    證候分析：元?dú)馓澨�，故乏力神疲、腰膝酸軟�?br>    肺衛(wèi)氣虛，則自汗短氣；血虛，故頭暈?zāi)垦Ｆ獌商�，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故四肢抖顫搐搦、頭搖不已；氣血兩虧，肌肉筋脈失于儒養(yǎng)，則肢體僵硬、步履蹣跚、行步不能自控廖易跌倒；舌胖邊有齒印質(zhì)淡紅、脈虛細(xì)是為氣血虧虛之象。

    【分型治療】
    1.陰虛風(fēng)動(dòng)治則：滋肝補(bǔ)腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。
    方藥：杞菊地黃湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
    枸杞子9克熟地12克山茱萸9克麥冬9克白芍30克玄參12克龜版12克天麻12克鉤藤15克生龍骨30克生石決明30克菊花9克丹皮9克牛膝15克茯苓12克甘草6克隨癥加減：震顫甚者，加全蝎6克、蜈蚣3條，以平肝熄風(fēng)；耳嗚者，加石菖蒲12克、靈磁石30克，以開(kāi)耳竅；煩躁易怒者，加黃芩、梔子各9克，以清熱；夜寐不安者，加夜交藤30克、酸棗仁9克，以安神；面色少華者，加當(dāng)歸12克，以養(yǎng)血。
    2.血虛風(fēng)動(dòng)治則：調(diào)養(yǎng)氣血，補(bǔ)虛熄風(fēng)。
    方藥：八珍湯合大定風(fēng)珠加減。
    黨參12克白術(shù)12克茯苓12克生地12克熟地12克當(dāng)歸9克白芍9克川芎9克大棗15克五味子9克麥冬15克龜版30克鱉甲30克阿膠9克天麻9克生牡蠣30克甘草6克隨癥加減：乏力神疲甚者，加黃芪30克、黃精9克，以補(bǔ)氣；腰膝酸軟者，加杜仲9克、桑寄生9克、牛膝9克、枸杞子12克，以補(bǔ)腎；頭暈?zāi)垦Ｕ�，加鉤藤12克，以平肝；四肢抖顫搐溺，頭搖不已甚者，加全蝎6克、蜈蚣3條，以平肝熄風(fēng)。

    【中成藥】
    1.全天麻膠囊  每次4粒，每日3次。
    2.蝎蜈片  每次4片，每日3次。
    3.八珍九  每次10粒，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.天麻60克、全蝎15克、蜈蚣15克，研為細(xì)末，每次4.5克，每日2次，清茶調(diào)服。

    2.黃芪6克、人參3克、枸杞子3克、菊花3克，泡茶常飲。

    【其它療法】
    頭針：取穴運(yùn)動(dòng)區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)等，一側(cè)病變時(shí)取對(duì)側(cè)，雙側(cè)有病時(shí)取雙側(cè)，留針20分鐘，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。
    體針?lè)ǎ喝⊙ǜ斡�、腎俞、大椎、列缺、陽(yáng)陵泉。
    風(fēng)池、百會(huì)、合谷、太沖等，平計(jì)，瀉法，留針30分鐘，每日或隔日1次，10天為1個(gè)療程。
    食療法：
    （1）甲魚(yú)1只、枸杞子15克、天麻6克、陳皮6克，加水燉爛，分頓食，每月2次。
    （2）人參3克、黃芪9克、枸杞子9克、天麻6克，紗布包后，加水燒開(kāi)，小火燜20分鐘，去紗布包，在藥汁中加人適量粳米，共煮成粥，分頓食，每日2次。
    （3）母雞1只，將人參3克、黃芪9克、當(dāng)歸6克、山藥15克放火雞腹內(nèi)，縫好，加水、蔥、姜以及調(diào)料等，小火燉爛，打開(kāi)雞腹，去藥，吃雞喝湯，常服。

    【注意事項(xiàng)】
    1.盡可能多地進(jìn)行體力活動(dòng)、繼續(xù)工作、培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好�？烧�(qǐng)?bào)w療師訓(xùn)練病人能更好地從事行走、進(jìn)食等日�；顒�(dòng)。重病人外出應(yīng)有人陪同，以免行動(dòng)不便，發(fā)生意外。
    2.飲食要注意營(yíng)養(yǎng)豐富，軟而易于消化；有吞咽困難者可給予半流質(zhì)或流質(zhì)，如牛奶、雞湯等。
    3.藥物治療可在一定時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但不能從根本上阻止本病的自然進(jìn)展；如出現(xiàn)吞咽困難、癡呆等嚴(yán)重病情，則預(yù)后不佳。

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