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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 內(nèi)分泌系統(tǒng)

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內(nèi)分泌系統(tǒng)

皮質(zhì)醇增多癥

【收藏】

    【概述】
    皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)瘤、垂體瘤，或異位腫瘤等不同病因，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）過多而形成的臨床綜合征。以向心性肥胖，滿月臉，皮膚痤瘡、紫紋、多毛，糖尿病傾向，高血壓癥候群，性功能障礙及女性男性化等為主要臨床特征。本病多見于女性，男女之比為1：2～1：3，以20～40歲年齡居多。本病預(yù)后因病因不同而差異較大，腎上腺癌或異位腫瘤轉(zhuǎn)移者，以及合并心衰、腦血管意外、尿毒癥或嚴重感染者，預(yù)后不良。皮質(zhì)醇增多癥屬中醫(yī)的“肝陽”、“痰濕”等范疇。

    【病因病理】
    皮質(zhì)醇增多癥的病因由情志不遂，勞倦傷脾，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)生所致，或因外感六淫，濕熱合邪為患，進而化火傷陰，最終陰損及陽，陰陽兩虛。亦有素體陰血不足者。
    病理變化為惱怒傷肝，肝失條達，肝木侮土，或勞倦傷脾，均致脾氣虛損。脾居中土，主運化水濕。肝郁脾虛壩u濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，故見胸背肥胖、滿月臉、皮膚痤瘡。濕熱化火，煎熬津血，津血俱虧，且脾主四肢，脾虛失運，精血不能充養(yǎng)四肢，則四肢消瘦無力。氣郁血滯，日久成瘀，溢于肌膚則見紫紋。病久可致肝腎陰虧，陰虛陽亢則發(fā)眩暈。最終陰損及陽，致陰陽兩虛，形神兩衰。

    【診斷要點】
    1.向心性肥胖，滿月臉，皮膚痤瘡、紫紋、多毛，高血壓癥候群，女性男性化及性功能障礙等。
    2.血嗜酸性細胞減少、低血鉀、糖耐量減低、高血糖等，血漿皮質(zhì)醇（F）升高，且失去晝夜節(jié)律，小劑量地塞米松抑制試驗陽性。
    3.X線檢查示蝶鞍擴大，骨質(zhì)疏松，脊椎可有壓縮畸形等。

    【辯證分型】
    1.肝脾濕熱癥狀：胸背肥胖，滿月臉，顏面油光，痤瘡頻發(fā)，肌膚紫紋，四肢消瘦乏力，性急易怒，口苦口干，大使黏滯不爽，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
    證候分析：脾居中土，主運化水濕。肝氣郁結(jié)，肝木侮上，損傷脾氣，脾虛濕郁，痰濕內(nèi)積，則胸背肥胖；濕郁化熱，濕熱內(nèi)盛，則見滿月臉，顏面油光，痤瘡頻發(fā)；濕熱化火，煎熬精血，精血俱虧，四肢失于精血充養(yǎng)測消瘦乏力；血虛而瘀，則肌膚紫紋；肝火上炎，則性急易怒，口干口苦；濕熱下趨，則大便黏滯不爽，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為肝脾失和，濕熱內(nèi)盛之征。
    2.氣郁血瘀癥狀：精神抑郁，胸悶喜太息，面色晦滯，皮膚瘀斑紫紋，月經(jīng)減少且無規(guī)則。舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀。
    證候分析：肝氣郁結(jié)，情志不得疏泄，故精神抑郁，胸悶喜太息；氣郁血滯，日久成瘀，血難上榮，則面色晦滯；血瘀肌膚，則皮膚瘀斑紫紋；血瘀胞宮測月經(jīng)減少且無規(guī)則；舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀，均為氣郁血瘀之征。
    3.陰虛陽亢癥狀：頭痛頭暈或目眩，甚則肌肉顫動，煩躁易怒，顏面潮紅，心悸失眠，多夢造精，腰膝酸軟，月經(jīng)紊亂。舌質(zhì)紅，少苦，脈弦細數(shù)。
    證候分析：肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清宮測頭痛或頭暈?zāi)垦�；虛風內(nèi)動測肌肉顫動；肝火上炎，則煩躁易怒，顏面潮紅；火擾心神測心悸失眠多夢；
    火擾精室，則造精；腰為腎之府，腎主骨，腎虛，則腰膝酸軟；肝腎兩虛，沖任失調(diào)測月經(jīng)紊亂；舌紅，少苦，脈弦細數(shù)，均為陰虛陽亢之征。
    4.陰陽兩虛癥狀：頭暈耳鳴，腰酸肢軟，骨質(zhì)不堅，口干不思飲，下肢水腫，女子閉經(jīng)不孕，男子陽痿早泄。舌嫩紅或舌體胖，苔薄白或微膩，脈沉細。
    證候分析：腎藏精生髓充腦，陰虛日久，腎精不足，無以上充測頭暈耳鳴；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰酸肢軟，骨質(zhì)不堅；腎為主水之官，陰損及陽，腎陽不足，不能蒸騰氣化水液，則口干不思飲，下肢浮腫；腎精虛少，命門火衰，則女子聞經(jīng)不孕、男子陽萎早泄；舌嫩紅或舌體胖，苔薄白或微膩、脈沉細，均為陰陽兩虛之征。

    【分型治療】
    1.肝脾濕熱治則：疏肝健脾，清熱化濕。
    方藥：逍遙散合龍膽瀉肝湯加減。
    柴胡9克當歸9克白術(shù)9克白芍9克茯苓12克生地12克澤瀉12克木通6克黃芩9克黃連3克焦山桅9克龍膽草6克隨癥加減：夜寐不安，精神亢奮者，加龍齒30克（先煎）、磁石30克，以鎮(zhèn)靜安神；紫斑明顯者，加丹參15克、紫草15克，以清熱化瘀；皮膚痤瘡瘡疹者，加土茯苓30克、紫花地丁30克，以清熱解毒。
    2.氣郁血瘀治則：疏肝理氣，活血化瘀。
    方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。
    柴胡9克赤芍15克枳殼9克香附9克川芎9克當歸9克桃仁9克紅花6克丹參15克紫草15克益母草15克甘草3克隨癥加減：胸脅刺痛者，加川??子  9克、延胡索9克、郁金9克，以助疏肝理氣，化瘀止痛；肝郁化火傷陰，見口干口音便秘者，加丹皮9克、梔子9克、生地15克，以清肝泄火，滋陰潤腸；心煩不眠者，加酸棗仁12克、夜交藤30克、合歡皮15克，以疏肝寧心。
    3.陰虛陽亢治則：滋陰潛陽，平肝熄風。
    方藥：天麻鉤藤飲加減。
    天麻9克鉤藤15克（后下）石決明15克杜仲12克牛膝12克桑寄生12克茯神12克夜交藤30克龍骨30克梔子9克龜版12克熟地15克隨癥加減：頭痛易怒、血壓偏高者，加夏枯草1克、羚羊粉0.3克（沖），以清熱平肝降壓；五心煩8者，加知母9克、丹皮9克、鱉甲12克，以滋陰清熱相火妄動，遺精頻作者，加黃柏9克、天冬15克人助滋陰瀉火。
    4.陰陽兩虛治則：溫腎滋陰。
    方藥：濟生腎氣丸加味。
    熟地  15克山藥  15克山茱萸  10克澤瀉  108茯苓10克丹皮10克肉桂粉2克（兌服）附片10克牛膝10克車前子15克（包煎）菟絲子12克仙靈脾12克隨癥加減：乏力肢軟，易感冒者，加黃芪15克，黨參12克，或合用玉屏風散，以益氣團表；水腫甚者，加豬苓15克、冬瓜皮15克、赤小豆30克，以助利水消腫；骨質(zhì)不堅者，酌加骨碎補12克、桑寄生12克，以補腎壯骨；陽痿者選加紫河車粉3克（兌服）、仙茅9克，以補腎壯陽。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每次6克，每日3次。
    2.知柏地黃九  每次6克，每日3次。

    【簡便方】
    生地30克、玄參10克、知母10克、黃柏10克，水煎服，每日飲服2次，適用于皮質(zhì)醇增多癥屬陰虛火旺者。

    【其它療法】
    外治法：紫草、土茯苓各30克，黃連10克，煎水冷卻后，用消毒紗布敷痤瘡瘍皰。
    耳穴埋針：交替選用內(nèi)分泌、胃、脾、腎點，每次取互穴，埋針3～5日。
    食療法：
    （1）綠豆30克、薏苡仁50克、粳米50克，煮粥常食，適用于本病肝脾濕熱見口干口苦苔膩者。
    （2）黃精、枸杞子各20克，瘦豬肉150克，加適量黃酒、鹽、蔥清燉，適用于本病陰虛火旺見口干多飲、眩暈腰酸者。

    【注意事項】
    1.皮質(zhì)醇增多癥是腎上腺皮質(zhì)功能亢進中最常見的一種，病程中有并發(fā)糖尿病的傾向，并易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予注意。因腎上腺腫瘤或增生經(jīng)手術(shù)切除腎上腺后，有發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險，應(yīng)妥善處理。
    2.不宜勞累、受寒，盡量保暖，防止感冒。
    3.飲食宜低脂、低糖，富含維生素、高蛋白，并易消化。

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