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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 內(nèi)分泌系統(tǒng)

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內(nèi)分泌系統(tǒng)

尿崩癥

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    【概述】
    尿崩癥是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。以煩渴多飲、多尿、低比重尿?yàn)橹饕R床特征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥；根據(jù)病情輕重可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥；根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為暫時(shí)性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡，以青年多見(jiàn)，男女之比約2：1。尿崩癥屬中醫(yī)的“消渴”、“消癉”等范疇。

    【病因病理】
    尿崩癥的病因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因?yàn)榉A賦陰虛或陽(yáng)虛體質(zhì)，外因有情志失調(diào)、飲食偏嗜、勞欲過(guò)度、外傷及手術(shù)創(chuàng)傷等�？傊煌夥�、胃、腎等臟腑損傷，水津輸布失常，從而致病。
    病理變化為素體陰虛，情志失調(diào)，飲食偏嗜辛辣香燥之品，致火熱內(nèi)擾，心肝胃火熏蒸，而使肺燥津傷。肺陰虧耗，水津不能敷布測(cè)煩渴多飲以自救。肺燥金枯，金水不能相生，有開(kāi)無(wú)合，關(guān)門(mén)不固則飲一按一�；蛞蛑薪固摵\(yùn)化失常，致津液氣化不利，水津不能上承，降而不升，則口于多飲、多尿。此外，尚有勞欲過(guò)度傷及腎陰者，或外傷、手術(shù)創(chuàng)傷致使元神受損，腎氣受戕，津液不能氣化、固攝，直趨膀胱而多尿，進(jìn)而口渴喜飲。病程遷延不已，每使精氣耗損，陰損及陽(yáng)，而致氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛之證。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.多尿、晝夜排尿量達(dá)5～10升或更多，尿色淺淡，伴口干、唾液減少，皮膚干燥，便秘等脫水癥。
    2.尿比重（相對(duì)密度）低，常在1.001～1.005之間。以興奮抗利尿激素釋放的檢查方法，不能刺激使尿量顯著減少。行X線、CT、核磁共振等檢查，可確定顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷等病變?cè)颉?

    【辯證分型】
    1.肺胃熱盛癥狀：煩渴多飲多尿，消谷善饑，便秘。舌紅，苔燥黃，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
    證候分析：心胃之火熏蒸，致肺燥津傷，肺陰虧耗，水津不布測(cè)煩渴多飲以自救；肺燥金桔，金水不能相生，有開(kāi)無(wú)合，關(guān)門(mén)不固則飲多尿多；胃火旺盛，則消谷善饑；肺與大腸相表里，肺津虧損，腸腑失潤(rùn)，則燥結(jié)便秘；舌紅、苔燥黃，為火熱傷津之象，病初熱盛為洪數(shù)脈，病情發(fā)展，傷及陰津，則為細(xì)數(shù)脈。
    2.中陽(yáng)虛弱癥狀：面白少華，昏倦乏力，納呆，口渴多飲，小便頻數(shù)，溲清如水。舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。
    證候分析：“陽(yáng)氣者，若天與日”，脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，不能化生氣血測(cè)納呆，面白少華，昏倦乏力；津液失于氣化，降而不升，則口干多飲，小便頻數(shù)，溲清如水；舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱，為中陽(yáng)虛弱之征。
    3.腎陰虧損癥狀：尿頻量多，口唇干燥多飲，形體消瘦，面色無(wú)華，腰膝酸軟。舌紅，苔薄少，脈沉細(xì)數(shù)。
    證候分析：腎藏精，主固攝，為人體陰液之本。
    腎虛失固，則尿頻量多；陰津流失，腎陰虧損，水失資源，不能上承，則口唇干燥多飲；陰精虛少，機(jī)體失于充養(yǎng)，則形體消瘦，面色無(wú)華；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰膝酸軟；舌紅，苔薄少，脈沉細(xì)或數(shù)，均為腎陰虧損，或陰虛內(nèi)熱之象。
    4.氣陰兩虛癥狀：消瘦乏力，自汗氣短，口干舌燥，多飲多尿，腰酸，或五心煩熱，大便秘結(jié)。舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細(xì)弱。
    證候分析：氣陰兩虛，可見(jiàn)消瘦乏力，自汗氣短；肺胃陰虛，腎虛失調(diào)，則日于舌燥，多飲多尿，腰酸；陰虛內(nèi)熱測(cè)五心煩熱，大便秘結(jié)；舌嫩紅，苔薄白少津，或少苦，脈細(xì)弱，均為氣陰兩虛之征。
    5.陰陽(yáng)兩虛癥狀：口于多飲，皮膚干燥，消瘦，飲一溲一，腰膝酸軟，陽(yáng)痿早泄，形寒肢冷，面色白。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱或沉微。
    證候分析：陰陽(yáng)互相依存，陰虛日久，必?fù)p及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；肺胃腎陰虛，則見(jiàn)口干多飲，皮膚干燥，消瘦；腎陽(yáng)虛，不能氣化津液，則飲一溲一；腎虛于下，則腰膝酸軟；命門(mén)火衰，則陽(yáng)痿、早泄；陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，則形寒肢冷，面色白；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱或沉微，均為陰陽(yáng)俱虛之征。

    【分型治療】
    1.肺胃熱盛治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。
    方藥：白虎湯加減。
    石膏30克（先下）知母9克沙參15克麥冬15克石斛15克天花粉15克山藥15克山茱萸9克甘草3克。
    隨癥加減：煩渴不止，神疲乏力者，加人參6克，以益氣生津；多食易饑者，加黃連3克、梔于6克，以苦寒清胃火；便秘者，加生地15克、玄參15克，以清潤(rùn)通便；多尿者，加桑嫖蛸9克、金櫻子9克、覆盆子9克，以益腎固澀。
    2.中陽(yáng)虛弱治則：通陽(yáng)化氣健脾生津。
    方藥：五苓散加減。
    茯苓9克豬苓9克白術(shù)9克澤瀉9克桂枝9克黨參12克沙參12克山藥12克隨癥加減：倦怠乏力明顯者，加人參9克，以益氣健脾；肢冷便溏者，加附子9克、干姜3克，以溫中健脾。
    3.腎陰虧損治則：滋腎養(yǎng)陰，生津止渴。
    方藥：六味地黃丸加減。
    熟地12克山藥12克山茱萸10克龜版15克天冬15克沙參15克麥冬15克牡蠣30克隨癥加減：內(nèi)熱明顯，煩熱盜汗者，改熟地為生地12克，并加黃柏9克、知母9克，以滋腎清熱；尿頻量多者，加益智仁9克、桑嫖蛸12克，以益腎縮尿。
    4.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，滋腎固精。
    方藥：生脈散合六味地黃丸加減。
    黨參12克麥冬9克五味子6克生地12克山藥12克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克隨癥加減：多汗、心悸者，加龍骨、牡蠣各30克，以斂汗鎮(zhèn)心；口渴煩熱者，加石膏30克（先下）、知母9克，以清熱生津除煩；大便秘結(jié)者，加玄參15克，以滋陰潤(rùn)腸；氣虛甚者，加人參9克、黃茂15克，以補(bǔ)元?dú)狻?br>    5  陰陽(yáng)兩虛治則：溫腎滋陰，縮尿升津。
    方藥：金匾腎氣丸加減。
    附子9克肉桂粉2克（兌服）生地9克熟地9克山藥15克山茱萸9克茯苓9克澤瀉9克金櫻子9克覆盆子9克隨癥加減：乏力氣短者，加黃芪15克、黨參12克，以益氣補(bǔ)虛；陽(yáng)痿、早泄者，加仙茅9克、仙靈脾9克、菟絲子9克，以溫腎助陽(yáng)。

    【中成藥】
    1.知柏地黃九  每次6克，每日3次。
    2.金匱腎氣丸  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    生曬參9克、石斛30克、山藥15克、牡蠣30克，每日1劑，分3次服。適用于尿崩癥口渴多尿，體虛乏力者。

    【其它療法】
    針灸療法：選肺俞、風(fēng)池、合谷、足三里、腎俞、三陰交等穴，平補(bǔ)平瀉。伴形寒肢冷者，加關(guān)元、命門(mén)穴。
    耳針療法：選臍點(diǎn)、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)、渴點(diǎn)、肺腎、膀胱等穴，每次2～3穴，留針20分鐘或埋針。
    食療法：
    （1）活蚌取肉，搗爛取水，燉熟每日數(shù)次溫服。
    適用于尿崩癥內(nèi)熱煩渴、多尿者。
    （2）制首烏120克煎湯取什，與紅棗120克、黑芝麻100克、黑棗60克、淮山藥60克、小黑母雞1只（500克左右）共入砂鍋燉酥食用，1周1劑。適用于尿崩癥久病體虛者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.尿崩癥患者治療期間應(yīng)給予足量飲水，防止失水、失鉀，同時(shí)也應(yīng)防止飲水過(guò)量而致水中毒。
    2.患者應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，飲食少鹽，忌辛辣食品。
    3.保持樂(lè)觀情緒，避免精神刺激，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。
    4.應(yīng)避免手術(shù)、外傷損傷下丘腦、垂體；積極防治腦炎、腦膜炎；發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)治療等，從而預(yù)防尿崩癥的發(fā)生。

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