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內(nèi)分泌系統(tǒng)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

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    【概述】
    慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本式甲狀腺炎，系自身免疫性疾病。以對(duì)稱性甲狀腺彌漫性腫大、血清TGA、TMA呈陽性反應(yīng)為主要臨床特征。
    本病多見于中年女性，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因。起病緩慢隱匿，初起甲狀腺功能正常，有時(shí)可伴甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，多數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎屬中醫(yī)的“氣瘦”、“虛勞”等范疇。

    【病因病理】
    慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因與長(zhǎng)期情志失調(diào)有關(guān)。
    病理變化為長(zhǎng)期精神抑郁，情志失暢，肝失調(diào)和，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯痰阻，壅結(jié)頸前。氣郁日久，化火傷陰，則致陰虛內(nèi)熱。若病情遷延不愈，陰損及陽，常見脾腎陽虛之證。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.臨床凡見中年女性有堅(jiān)實(shí)的彌漫性對(duì)稱性甲狀腺腫大，不論其甲狀腺功能狀態(tài)如何，均應(yīng)疑為本病。
    2.甲狀腺球蛋白抗體（血清TGA）及甲狀腺微粒體抗體（血清TMA）呈陽性反應(yīng)。血沉增快，血清白蛋白降低，γ－球蛋白升高，肝功能絮狀試驗(yàn)反應(yīng)陽性。疑似診斷可采用甲狀腺組織穿刺檢查法，以助確診。

    【辯證分型】
    1.肝郁痰阻癥狀：頸前漫腫，質(zhì)韌不痛，或頸部作脹，伴胸悶脅脹，善太息，常因情緒變化癥狀加重。苔白膩，脈弦滑。
    證候分析：情志不暢，肝氣郁滯，則見胸悶脅脹，善大息；氣郁痰阻，結(jié)于頸前，則為頸前漫腫，頸部作脹；因痰氣為病，故質(zhì)韌不痛；苔白膩，脈弦滑為肝郁痰阻之象。
    2.陰虛內(nèi)熱癥狀：頸下癭腫，漫腫無痛，虛煩不寐，潮熱盜汗，男子造精或女子經(jīng)少、閉經(jīng)，或心悸、心慌、手顫。
    雙目炯炯等。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或脈細(xì)弦數(shù)。本型較少見。
    證候分析：痰氣為病壩u頸下瘦腫無痛；氣郁化火，耗傷陰津，則潮熱盜汗；腎陰虧損測(cè)男子造精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)；肝陰虧虛，肝陽上亢，則手顫目炯；
    肝火擾心，則見不寐、心慌。
    3.脾腎陽虛癥狀：頸下癭腫，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭目暈眩，或面浮肢腫。舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。
    證候分析：病程日久，脾腎陽虛，痰結(jié)難化，故頸下癭腫不消；氣血俱虧，血不上榮，則面色蒼白；腎虛于上，則頭目暈眩；腎虛于下，則腰膝酸軟；陽虛失于溫運(yùn)，水濕不化測(cè)形寒肢冷，面浮肢腫；舌質(zhì)淡、苔白滑或膩，脈沉細(xì)，均為脾腎陽虛之象。

    【分型治療】
    1.肝郁痰阻治則：疏肝解郁，理氣化痰。
    方藥：逍遙散加減。
    柴胡9克白芍12克白術(shù)12克當(dāng)歸9克茯苓15克半夏9克薄荷3克（后下）香附9克郁金9克貝母12克夏枯草15克川??子9克隨癥加減：頸癭腫大明顯者，加桃仁9克、牡蠣30克，以軟堅(jiān)散結(jié)；若精神抑郁，煩躁失眠者，加炒棗仁12克、遠(yuǎn)志5克，以養(yǎng)心寧神。
    2.  陰虛內(nèi)熱治則：滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。
    方藥：知柏地黃丸加減。
    生地15克山藥15克山茱萸9克丹皮9克地骨皮15克澤瀉15克知母9克黃柏9克夏枯草15克牡蠣30克龜版9克甘草3克隨癥加減：心慌少寐者，加梔子9克、茯神15克、炒棗仁12克，以清心安神；遺精頻頻者，加金櫻子12克、覆盆子12克，以益腎固精。
    3.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，化痰散結(jié)。
    方藥：金匱腎氣丸合四君子湯加減。
    黃芪30克黨參15克白術(shù)15克茯苓15克熟地15克山藥15克山茱萸10克澤瀉15克附片9克桂枝9克海藻30克昆布30克隨癥加減：腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯骨；面色蒼白貧血者，加當(dāng)歸9克、雞血藤30克，以助養(yǎng)血。

    【中成藥】
    1.逍遙丸  每次9克，每日3次。
    2.夏枯草膏  每次l匙，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    黃芪30克、當(dāng)歸9克、仙靈脾15克、陳皮9克水煎服，每日2次。適用于病程遷延，表現(xiàn)甲狀腺功能減退者。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴氣舍、水突、太沖、肝俞、合谷，用于肝郁痰阻型；選穴腎俞、脾俞、足三里、關(guān)元、命門、陰陵泉等，以文條溫灸，用于脾腎陽虛型。
    耳針療法：選甲狀腺、內(nèi)分泌穴，毫針強(qiáng)刺激，留針30分鐘，隔日1次。
    足浴法：附子30克、干姜、掛枝各15克，吳茱萸10克，水煎后溫?zé)峤�，每�?0分鐘，同時(shí)按摩涌泉穴。適用于脾腎陽虛型。

    【注意事項(xiàng)】
    1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最終都繼發(fā)甲狀腺功能減退，需長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑。
    2.生活調(diào)護(hù)注意保持情緒平和，慎食生冷之品，預(yù)防感冒及外傷感染。

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