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內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺功能減退癥

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    【概述】
    甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起甲狀腺激素合成或分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝活動(dòng)下降而表現(xiàn)的一組臨床證候群。以面色蒼白或萎黃，神疲，嗜臥，表情淡漠，浮腫，畏冷，納差腹脹及便秘等癥，且基礎(chǔ)代謝率減低為主要臨床特征。根據(jù)起病年齡分為三型：功能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小�。ǹ送〔。�；功能減退始于發(fā)育前兒童期者，稱幼年型甲減；功能減退期始于成年期者，稱成年期型甲減，多見于中年女性。本病嚴(yán)重者，可發(fā)生黏液性水腫性昏迷，預(yù)后不良。甲狀腺功能減退癥屬中醫(yī)的“五遲”、“虛勞”、“浮腫”等范疇。

    【病因病理】
    病因多由于先天稟賦不足，或后天攝養(yǎng)失調(diào)，以致脾腎俱虛；或因手術(shù)、藥物等損傷元陽，而致脾腎陽氣虧損發(fā)病。
    病理變化為先天不足，元陽素弱，腎精衰少，或后天失調(diào)，脾虛失健，納運(yùn)失常，則納差、便秘；化源不足，氣血兩虧，則貧血，面色無華，神疲乏力。腎精失充，腦髓失養(yǎng)，元神失主，則神情淡漠，智力減退；
    脾腎陽虛，水邪潴留，泛濫肌膚，則浮腫，上凌心肺，則心悸氣促，甚致心腎陽衰，危及生機(jī)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.嬰幼兒發(fā)育遲緩，厭食腹脹，便秘，嗜睡，皮膚干燥、粗糙，體征可有心動(dòng)過緩、血壓偏低等。中年婦女如見畏寒、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、貧血、毛發(fā)脫落、食欲減退而體重增加者，即應(yīng)當(dāng)疑為本病。
    2.基礎(chǔ)代謝率降低、血膽固醇增高、甲狀腺吸碘率明顯降低。

    【辯證分型】
    1.氣虛血虧癥狀：面色蒼白無華，神疲懶言，心慌氣短，眩暈肢軟，納差、腹脹、便秘，記憶力減退，畏冷。舌淡，苔薄，脈細(xì)。
    證候分析：先天不足，后天失調(diào)，脾虛氣弱，化源不足，精血虛少，肌膚失榮，則神疲肢軟，面色蒼白；腦失充養(yǎng)，髓竅空虛，則眩暈，記憶力減退；氣虛血少，心肺失養(yǎng)，則心慌氣短；脾虛納運(yùn)失常側(cè)納差、腹脹、便秘；氣虛損陽，陽氣漸弱而畏冷；舌淡，苔薄，脈細(xì)為氣血兩虛之征。
    2.脾腎陽虛癥狀：全身明顯浮腫，畏寒肢冷，面色萎黃，倦怠乏力，納呆身重，神情淡漠，嗜臥，智力減退，皮膚粗糙，毛發(fā)脫落，腰膝酸軟，陽痿不孕，或伴胸悶，心悸及氣促。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。
    證候分析：脾腎陽虛，水谷不化，水濕潴留，泛濫肌膚，而見納呆身重，嗜臥，全身浮腫；脾腎虛弱，真元不足，精血失充，腦髓失養(yǎng)，元神失主測(cè)神情淡漠，嗜臥，智力減退；臟腑肌膚失養(yǎng)，則面色萎黃，倦怠乏力，皮膚粗糙，毛發(fā)脫落，腰膝釀軟；水氣凌心則心悸氣促；命門火衰，則陽痿不孕，形寒肢冷；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲，均為脾腎陽虛或陽衰之征。

    【分型治療】
    1.氣虛血虧治則：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾溫腎。
    方藥：八珍湯加味。
    當(dāng)歸9克川芎9克白芍12克熟地12克黨參15克白術(shù)9克茯苓15克炙甘草3克黃芪30克肉桂3克（后下）大棗3枚隨癥加減：貧血嚴(yán)重者，加人參6克、阿膠9克、首烏15克，以加強(qiáng)益氣養(yǎng)血；腹脹便秘者，加檳榔9克、枳殼9克，以理氣通便；伴浮腫者，加豬苓15克、澤瀉15克，以淡滲利水消腫。
    2.脾腎陽虛治則：溫陽利水，補(bǔ)益脾腎。
    方藥：真武湯、防己黃芪湯合金匱腎氣丸加減。
    熟附子9克干姜3克白術(shù)9克茯苓12克黃芪30克防己9克澤瀉15克大腹皮9克熟地12克山藥12克山茱萸9克肉桂3克（后下）隨癥加減：利水消腫之品還可酌選豬苓、車前子、薏苡仁、冬瓜皮、陳葫蘆等；胸悶心悸氣促者，加人參6克～I(xiàn)S克、桂枝9克、益母草30克、澤蘭15克等，以補(bǔ)益心氣，溫振胸陽，活血利水；腰膝酸軟者，加杜仲9克、川斷9克、桑寄生15克、懷牛膝9克等，以益腎壯腰；神情淡漠、智力減退者，加菖蒲9克、遠(yuǎn)志4.5克，以化痰醒神；神志不清者，加桃仁9克、紅花5克，以活血通腦。

    【中成藥】
    1.歸牌九  每次6克，每日3次。
    2.濟(jì)生腎氣丸或金醫(yī)腎氣丸  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    黃芪  30克、黨參  18克、白術(shù)  24克、茯苓30克。

    仙靈脾12克、當(dāng)歸9克、桂枝9克、大腹皮9克，每日1劑，水煎服。適用于甲減患者長(zhǎng)期浮腫者。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴人迎、腎俞、脾俞、太溪、足三里、關(guān)元。腎陽虛甚者，加命門、氣海等穴；浮腫者，加陰陵泉、三陰交；智力減退者，加百會(huì)、心俞。針刺以溫補(bǔ)手法，或同時(shí)加艾條溫灸，或取背腹部穴位施隔附子餅灸。
    外治法：以肉桂、吳茱萸適量藥末同生姜汁調(diào)膏，敷神闕穴，隔日1次。適用于甲減陽虛水腫者。
    食療法：黃芪50克、首烏15克，煎湯去藥渣與黑魚1條加酒、鹽、姜等調(diào)料煮湯常食，用于甲減患者浮腫、貧血者；狗肉500克、山藥250克，加茴香、桂皮、姜、鹽、酒適量，砂鍋煲至酥爛食用。用于甲減患者腰酸肢冷、脈沉遲者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病發(fā)展是由輕至重的漸進(jìn)過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以替代療法治療，但部分患者不能耐受，尤其是老年伴心臟病的患者，故應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合或單純中醫(yī)藥治療的方法。輕癥患者，不宜用大劑溫燥補(bǔ)陽之品。黏液性水腫性昏迷是本病最危重的階段，死亡率高，必須以西藥為主搶救。
    2.地方性缺碘，以及手術(shù)、放療或服用藥物不當(dāng)，易引起本病，應(yīng)注意預(yù)防。
    3.患者日常應(yīng)避免勞累過度，宜調(diào)暢情志，增進(jìn)營養(yǎng)，慎食油膩寒涼之品，預(yù)防感冒及創(chuàng)傷感染。

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