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內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

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    【概述】
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由多種病因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。以高代謝證候群、神經(jīng)興奮證候群、彌漫性甲狀腺腫，或伴突眼為主要臨床特征。本病女性多于男性，各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見(jiàn)。一般起病緩慢，不易確定發(fā)病日期，精神因素是最主要誘因。經(jīng)2～3年的堅(jiān)持治療，多數(shù)患者可持續(xù)緩解，少部分轉(zhuǎn)歸不良，如甲狀腺危象，或內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼癥等，前者可危及生命。甲亢屬中醫(yī)的“癭瘤”、“驚悸”、“肝火”等范疇。

    【病因病理】
    甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因主要與長(zhǎng)期情志失調(diào)，或素體陰虛及女子發(fā)育、哺乳期間耗傷肝經(jīng)陰血等有關(guān)。
    病理變化為肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前而為癭腫。肝郁化火，肝火犯胃，灼傷胃陰，則胃熱消谷，納亢消瘦。肝木乘脾，脾失健運(yùn)，則常有腹瀉。肝火上擾，心肝火旺，則心悸不眠，急躁易怒。火傷陰津，肝腎陰虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢體顫動(dòng)。病延日久，熱勢(shì)漸減，而成氣陰兩虛之候。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.臨床主要表現(xiàn)：心悸、怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)、消瘦，手指震顫、乏力，易激動(dòng)、腹瀉，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，男性患者常有陽(yáng)痿。甲狀腺往往呈彌漫性腫大，兩眼有不同程度的外突。有些患者表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早搏動(dòng)或心房顫動(dòng)的體征。
    2.甲狀腺吸碘率、血清γT3（反三碘甲狀腺原氨酸）、FTFT4  （甲狀腺素）值均升高。如查血清TGA、TMA，有助于病因診斷。核磁共振成象檢查，可排外甲狀腺腺瘤及其他甲狀腺腫大。

    【辯證分型】
    1.肝郁痰結(jié)癥狀：頸前結(jié)塊漫腫，質(zhì)軟不痛，或頸脹，胸脅滿(mǎn)悶，喜嘆息，或惡心便溏。舌苔白膩，脈弦或濡滑。
    本型見(jiàn)于早期患者。
    證候分析：肝主疏泄，所愿不遂，情志不舒，常使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，故見(jiàn)頸脹，胸脅滿(mǎn)悶，喜嘆息；肝郁痰結(jié)，則見(jiàn)頸前結(jié)塊漫腫，質(zhì)軟不痛；肝木侮土，脾氣虛損，胃失和降，則見(jiàn)便溏惡心；舌苔白膩，脈弦或濡滑，均為肝郁痰結(jié)之征。
    2.肝火犯胃癥狀：癭腫眼突，目光炯炯，消谷善饑，口干欲飲，大便溏泄，性情急躁易怒，怕熱多汗，面紅心悸。
    舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。本型較常見(jiàn)。
    證候分析：肝郁化火，痰火內(nèi)結(jié)，壅滯肝經(jīng)，則癭腫眼突，目光炯炯；肝火犯胃，灼傷胃陰，則胃熱消谷善饑，口干欲飲；肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，則大便溏泄；肝火內(nèi)迫，則性情急躁易怒，怕熱多汗。肝陽(yáng)上擾，心肝火旺，則面紅心悸；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，均為肝火熾盛之征。
    3.陰虛陽(yáng)亢癥狀：頭暈?zāi)炕ǎ侄叮瑹岫嗪�，口干多飲，納亢消瘦，心悸失眠多夢(mèng)，癭腫眼突。舌紅或紅絳，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。本型極為常見(jiàn)。
    證候分析：肝火灼陰，肝腎陰虛，水不涵木，虛陽(yáng)上擾，則頭暈?zāi)炕�；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)測(cè)手抖；陰虛內(nèi)熱，則煩熱多汗；胃陰虛則胃熱納亢，口干多飲。熱耗精血，肌肉失養(yǎng)，則形體消瘦；火擾心神，則心悸失眠多夢(mèng)；肝郁痰結(jié)，則癭腫眼突；舌紅或紅絳，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛陽(yáng)亢之征。
    4.氣陰兩虛癥狀：心慌氣短，怔忡少眠，頭暈腰酸，口干多汗，神疲便溏，伴頸部癭腫不消。舌苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。本型見(jiàn)于久病患者。
    證候分析：病延日久，氣陰皆虧，見(jiàn)口干多汗。
    心肺氣虛，則心慌氣短；心血虧損，心神失藏，則見(jiàn)怔忡失眠；肝腎俱虧，則頭暈腰酸；脾虛失健，則神疲便搪；氣虛痰凝不化，故癭腫難消；舌苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力，均為氣陰兩虛或伴虛熱稽留之征。

    【分型治療】
    1.肝郁痰結(jié)治則：疏肝解郁，化痰清熱。
    方藥：丹桅逍遙散加減。
    丹皮9克山梔9克柴胡9克當(dāng)歸9克白芍9克白術(shù)9克茯苓9克薄荷3克（后下）半夏9克貝母9克川??子9克隨癥加減：胸悶脅痛者，加郁金9克、香附9克，以疏肝理氣；肝木乘脾，腹脹便搪者，加黨參12克、木香6克、白豆蔻3克（后下），以健脾理氣；癭腫較硬者，加黃藥子6～9克、露蜂房9克等，以散結(jié)消癭。
    2.肝火犯胃治則：清肝瀉胃，散結(jié)消癭。
    方藥：龍膽瀉肝湯合半夏瀉心湯加減。
    龍膽草6克山梔子9克柴胡9克黃芩9克黃連3克木通5克澤瀉15克丹皮9克生地12克半夏9克貝母9克生地12克隨癥加減：口干欲飲者，加石斛15克、沙參15克，以養(yǎng)胃陰；大便溏泄者，加山藥15克、白扁豆15克，以健脾止瀉。
    3.陰虛陽(yáng)亢治則：滋陰降火，寧心熄風(fēng)。
    方藥：天王補(bǔ)心丹加減。
    生地15克玄參9克麥冬9克知母9克五味子6克丹參15克柏子仁9克遠(yuǎn)志4.5克龍齒30克珍珠母30克白芍15克鉤藤18克（后下）隨癥加減：急躁易怒者，加龍膽草6克、柴胡9克，以清肝瀉火；頭暈?zāi)炕ㄕ�，加枸杞�?5克、石斛15克、菊花9克，以清肝明目；手顫明顯者，增加白芍、鉤藤用量，并加白蒺藜12克、龜版12克，以滋陰熄風(fēng)；頸腫不散者，加貝母9克、牡蠣30克，以消腫散結(jié)；眼突，目光炯炯者，加青箱子12克、夏枯草12克，以清肝瀉火，化痰散結(jié)。
    4.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，散結(jié)消瘦。
    方藥：生脈散加味。
    太子參15克麥冬9克五味子6克白術(shù)9克白芍12克山藥12克白扁豆12克酸棗仁9克半夏9克貝母9克牡蠣30克夏枯草12克隨癥加減：氣短乏力者，加黃芪15～30克，以益氣補(bǔ)虛；口干明顯者，加石斛15克、北沙參15克，以助養(yǎng)陰生津；盜汗者加豆衣9克、浮小麥15克以養(yǎng)肝斂汗；頭暈腰酸者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益腎壯腰；癭腫長(zhǎng)期不消者，加黃藥子9克、當(dāng)歸9克、三棱9克、莪術(shù)9克，以加強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)消癭；虛熱稽留，脈細(xì)數(shù)者，加知母9克，以清除虛熱。

    【中成藥】
    1.逍遙丸  每次6克，每日3次。
    2.甲亢靈片  每次3～5片，每日3次。
    3.知柏地黃九  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    黃藥子6克、當(dāng)歸9克、浙貝母9克、牡蠣30克，每日1劑，水煎服，日服2次。適用于甲狀腺?gòu)浡阅[大者。陰虛陽(yáng)亢型加元參12克，氣陰兩虛型繼前方再加黃芪  30克。

    【其它療法】
    針灸療法：取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、三陰交為主穴，心俞、肝俞、脾俞、腎俞為配穴，分兩組交替針刺。甲狀腺腫大者，在甲狀腺局部或鄰近部取穴，如人迎、天突等，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。
    頻譜療法：WS頻譜治療儀直接照射甲狀腺組織及足三里穴。伴甲狀腺腫大者，配天突穴；心動(dòng)過(guò)速者，配內(nèi)關(guān)穴；失眠者，配涌泉穴。
    食療法：
    （1）甲魚(yú)1只，配女貞子、枸杞子各15克，加適量調(diào)料，清蒸服用。適用于甲亢的陰虛陽(yáng)亢型。
    （2）乳鴿2只，與黃芪、枸杞子各15克，加適量調(diào)料煨燉食用。適用于甲亢病久氣陰兩虛型。

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病應(yīng)及時(shí)診斷、治療�？辜谞钕偎幬�、放射性碘和手術(shù)等治療方法，均有其嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證以及毒付作用，應(yīng)充分注意，而中西藥結(jié)合治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)積極采用。但傳統(tǒng)治療甲亢的海藻、昆布等藥物，因其含碘量過(guò)高，不宜多用。
    2.應(yīng)避免本病誘發(fā)因素，患者保持心情舒暢，防止感染，保證高蛋白、高熱量飲食，慎食油膩及富含碘的食品。

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