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泌尿系統(tǒng)

慢性腎功能衰竭

【收藏】

    【概述】
    慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰）是多種慢性疾病引起腎臟嚴(yán)重?fù)p害的結(jié)果，呈慢性發(fā)展過(guò)程，尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎衰的終末階段。主要癥狀特點(diǎn)有多尿至尿少，終至無(wú)尿，貧血，出血，衄血，惡心，嘔吐，厭食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，煩躁，驚厥，昏迷，高血壓，左心室肥大，心包炎，皮膚干燥脫屑，感覺(jué)奇癢，呼吸深長(zhǎng)，極易繼發(fā)感染等。按腎功能損害程度，慢性腎衰可分為四期：腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭（尿毒癥早期）和腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）。在腎功能不全早期，臨床癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展，腎功能損害嚴(yán)重，晚期將發(fā)展為尿毒癥，其癥狀將累及全身各個(gè)臟器和組織。
    慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)的“關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在腎，與腎、肝、脾、胃等臟腑有關(guān)。久病不愈，引起脾腎衰敗，氣化失常，而致水濁停留，濁毒壅塞三焦，終致心竅蒙蔽，肝風(fēng)引動(dòng)，并發(fā)各種險(xiǎn)癥，危及生命。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期，尿量增加，有明顯的多尿、夜間尿；尿毒癥期，少尿，甚至無(wú)尿，水腫。
    2.各系統(tǒng)癥狀  造血系統(tǒng)有貧血、出血、衄血；
    消化系統(tǒng)有惡心、嘔吐、厭食、口有尿臭味；心血管系統(tǒng)有高血壓、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心��；
    神經(jīng)系統(tǒng)有乏力、頭暈、頭痛、淡漠、嗜睡、煩躁、驚厥、昏迷；呼吸系統(tǒng)有呼吸深長(zhǎng)；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有骨痛、自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)炎等。
    3.腎功能試驗(yàn)  內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐升高，酚紅排泄試驗(yàn)、尿濃縮稀釋試驗(yàn)明顯減退。
    4.血電解質(zhì)紊亂。

    【辯證分型】
    1.脾氣虛弱癥狀：惡心欲嘔，腹脹納差，口中黏膩無(wú)味，或口苦口干，大便干結(jié)，面色萎頓，神疲肢倦。苔厚黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。
    證候分析：脾虛日久，濕濁不化，郁而化熱汽機(jī)升降失常，濁邪上逆，故惡心欲嘔、腹脹納差；濁邪道于上，則口中黏膩無(wú)味；熱結(jié)于下，則大便干結(jié)；濕熱蘊(yùn)蒸，灼傷津液，故口苦口干；脾氣虛弱，清陽(yáng)不能布散升騰，故面色萎頓，神疲肢倦；苔厚黃膩、脈細(xì)滑數(shù)是為濕熱中阻之象。
    2.脾腎陽(yáng)虛癥狀：疲乏倦怠，容易感冒，不思納食，嘔吐清水，口中尿臭，大便溏垢，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷，面色?s白或晦滯。舌偏淡體胖，有齒印，苔白而潤(rùn)，脈沉細(xì)或濡細(xì)。
    證候分析：脾腎氣虛，不能充養(yǎng)四肢肌肉，故疲乏倦怠，容易感冒；脾主健運(yùn)，健運(yùn)失常，腐熟無(wú)力，故不思納食；清濁升降失常壩卯區(qū)吐清水，口中尿臭；
    腎主水之氣化，司二便，腎氣虛而氣化不及，故大便溏垢，小便清長(zhǎng)；陽(yáng)氣衰竭，無(wú)以溫養(yǎng)，則畏寒肢冷，面色?s白或晦滯；舌偏淡體胖、有齒印、苔白而潤(rùn)、脈沉細(xì)或濡細(xì)乃是脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象。
    3.脾腎陰虛癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，動(dòng)則氣短，口干唇燥，手足心熱，或有午后潮熱，大便干燥，尿少色黃，面色少華。舌紅，薄黃膩苔，脈沉細(xì)帶數(shù)。
    證候分析：濕熱久留，化燥傷陰，終至脾腎氣陰不足，可見(jiàn)神疲乏力；腎虛則腰膝酸軟；腎不納氣，故動(dòng)則氣短；脾腎之陰虛，不能布津濡潤(rùn)肌膚與口唇，故口干唇燥；陰虛則內(nèi)熱，故有手足心熱、午后潮熱；
    陰虧腸燥，則大便干燥；腎虛濕熱下注，則尿少色黃；
    脾腎虧虛無(wú)以蒸騰布散精微上榮于面，故面色少華；
    舌紅、薄黃膩苔、脈沉細(xì)帶數(shù)為脾腎陰虛、濕熱內(nèi)滯之征。
    4.濁陰閉竅癥狀：痰涎壅盛，惡心嘔吐，不思飲食，浮腫尿少，嗜睡，循衣摸床，逐漸昏迷，面白晦滯，四肢不溫。
    舌淡體胖，苔白膩，脈沉緩。
    證候分析：脾失健運(yùn)，濕熱釀痰，故痰涎壅盛；
    脾胃升降失常，故惡心嘔吐、不思飲食；脾虛水濕內(nèi)停，腎虛氣化不利，則浮腫尿少；濁陰上逆，蒙蔽清竅，可見(jiàn)嗜睡、循衣摸床、昏迷；濕濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，則有面白晦滯；濕阻陽(yáng)氣，失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；舌淡體胖、苔白膩、脈沉緩是為陽(yáng)氣虛弱、濁陰壅盛之象。

    【分型治療】
    1.脾氣虛弱治則：健脾化濕，和胃清熱。
    方藥：香砂六君子湯合黃連溫膽湯加減。
    黨參12克白術(shù)12克薏苡仁15克山藥15克木香6克砂仁3克黃連6克茯苓12克半夏9克陳皮6克竹茹3克枳實(shí)9克甘草6克隨癥加減：神疲肢倦者，加黃芪15克，以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功；口中黏膩無(wú)味者，加蒼術(shù)12克、白豆蔻3克、蕾香9克，以燥濕；口苦口干者，加黃芩、梔子各9克，以清熱化濕；大便干結(jié)者，加大黃9克，以泄熱通便。
    2.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。
    方藥：溫脾湯加減。
    黨參12克附子6克干姜9克仙靈脾9克半夏9克厚樸9克陳皮6克枳實(shí)12克姜竹茹9克制大黃9克甘草6克隨癥加減：嘔吐清水者，加桂枝9克、茯苓12克，以溫化痰飲；口中尿臭者，加黃連3克、吳茱萸3克，以辛開(kāi)苦降；不思納食者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以開(kāi)胃；大便溏垢者，加山藥、薏苡仁各15克，以健脾止瀉。
    3.脾腎陰虛治則：益氣養(yǎng)陰，清化濕滯。
    方藥：知柏地黃湯合黃連溫膽湯加減。
    知母12克熟地9克生地9克山茱萸9克枸杞子9克山藥15克丹皮9克黃連6克黃柏9克茯苓12克半夏9克陳皮6克竹茹3克枳實(shí)9克甘草6克隨癥加減：神疲乏力者，加黃芪15克、黨參12克，以補(bǔ)氣；手足心熱、午后潮熱、口干唇燥者，加玄參、麥冬、石斛、龜版各9克，以養(yǎng)陰清熱生津；大便干燥者，加火麻仁9克，以潤(rùn)腸通便；尿少色黃者，加車(chē)前子15克（包煎）、滑石30克，以清熱利水。
    4.濁陰閉竅。
    治則：辛溫化濁，豁痰開(kāi)竅。
    方藥：滌痰湯合蘇合香丸加減。
    半夏9克陳皮6克竹茹3克科實(shí)9克黨參12克茯苓12克膽南星6克菖蒲9克郁金9克甘草6克蘇合香丸1粒（溫開(kāi)水化服）隨癥加減：惡心嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔；不思飲食者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食；浮腫開(kāi)尿少者，加陳葫蘆、蟲(chóng)筍各9克，澤瀉15克，以利水退腫；神昏者，可加服至寶丹1粒，以化濁竅。

    【中成藥】
    1.百令膠囊  每次4粒，每日3次。
    2.金水寶膠囊  每次4粒，每日3次。
    3.至靈膠囊  每次4粒，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.黃芪15克、熟附子9克、丹參30克、六月雪30克，水煎服，每日1劑。

    2.綠豆30克加水煮爛，加糖服用，每日2次。

    3.決明子10克，搗碎，加水500克，煮10分鐘，沖入蜂蜜1匙，攪勻飲用，每日1次。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等，每日1次，10日為一個(gè)療程。
    食療：
    （1）烏骨雞或童子雞1只，另取黃芪30克、六月雪60克，用紗布包好放入雞腹內(nèi)，加水燉湯至酥后，去藥袋，吃雞喝湯。
    （2）甲魚(yú)1只，淮山藥30克、枸杞子9克，用紗布包好，人鍋加水共煮熟，后去藥袋，吃肉喝湯。
    （3）白木耳15克、蜜棗50克，將木耳泡發(fā)開(kāi)后，與蜜棗一起人鍋加水煮，加糖適量后食用。
    （4）每日早晨食牛奶1瓶，蘋(píng)果2只。
    灌腸療法：制大黃30克、六月雪30克、蒲公英30克、丹參30克、生牡蠣30克，煎成200毫升藥液，保留灌腸。
    腹透或血透。必要時(shí)可考慮腎移植。

    【注意事項(xiàng)】
    1.本病要積極治療，使腎功能不再下降；患者要注意休息，預(yù)防和控制感染，控制血壓；口中有尿臭味，宜多次漱口。
    2.患者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)食物和低蛋白飲食，補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，多食水果、蔬菜；一般不用忌鹽，不限制水分旭若進(jìn)入少尿期，要限制食鹽攝入（l～3克／日），嚴(yán)格控制水分；忌食海腥及辛辣、酒等有刺激性之物。
    3.本病雖屬?lài)?yán)重疾病，但積極治療，預(yù)后尚佳；
    如已出現(xiàn)尿毒癥，則預(yù)后差。

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