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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 泌尿系統(tǒng)

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泌尿系統(tǒng)

腎結(jié)核

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    【概述】
    腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染后，從肺部或其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行播散到腎臟，逐漸破壞腎實(shí)質(zhì)，引起的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)病變，且可累及輸尿管、膀胱及尿道，甚至生殖系統(tǒng)（前列腺、精囊、輸精管、附睪及盆腔等其他組織），系一破壞與修復(fù)同時(shí)發(fā)生的一種慢性疾病。主要癥狀特征有低熱、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。多見于20～40歲青壯年，男性多于女性，男女比例為2：1。腎結(jié)核屬于中醫(yī)的“腎癆”、“虛癆”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“血淋”、“腰痛”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在腎，與肺、脾、肝、腎、膀胱等臟腑有關(guān)。病因是擦蟲侵犯，經(jīng)肺傳于腎臟或直接入腎而致。腎為肺之子，則出現(xiàn)肺腎同病，氣陰虧損；腎與膀胱相為表里，故見尿頻、尿急、尿痛等膀胱濕熱證候；
    乙癸同源，日久肝腎陰虧，陰虛火旺；至后期還可導(dǎo)致脾腎陽虛、氣滯血瘀等。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.臨床癥狀有不規(guī)則低熱、盜汗、疲倦、精神不振、食欲減退、心煩、失眠；結(jié)核桿菌刺激膀胱黏膜引起尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀；膿尿刺激尿道可引起局部灼痛感、腎區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛或絞痛。
    2.當(dāng)形成腎積膿或大量纖維增生鈣化時(shí)，腰部可摸到腫塊。
    3.尿化驗(yàn)檢查找出結(jié)核桿菌和血尿，是診斷本病的關(guān)鍵。嚴(yán)重的甚至可見尿液呈洗內(nèi)水樣，并含碎屑。
    4.結(jié)核菌素試驗(yàn)亦有助診斷。

    【辯證分型】
    1.肺腎陰虛癥狀：咳嗽，咳聲短促，少痰或痰中帶血鮮紅，尿血，尿痛，腰痛，口干咽燥，手足心熱，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
    征候分析：肺陰虧虛，宣肅失常，故咳嗽、咳聲短促、少痰；陰虛內(nèi)熱，損傷肺絡(luò)，可見痰中帶血鮮紅；熱迫下焦，灼傷絡(luò)脈，則尿血、尿痛。腎陰不足，則生內(nèi)熱，熱迫汗出，故口干咽燥、手足心熱、盜汗；腰為腎之府，腎陰虧虛，故腰痛；舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。
    2.濕熱下注癥狀：小便短少數(shù)頻，尿急，灼熱刺痛，血尿或膿尿，少腹拘急脹痛，腰脹而痛。苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
    證候分析：濕熱下注，膀胱氣化失常，故小便短少數(shù)頻、尿急、灼熱刺痛、少腹拘急脹痛、腰脹而痛；
    濕熱傷及血絡(luò)，則見血尿；濕熱蘊(yùn)毒，則見膿尿；苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)乃是濕熱內(nèi)阻之征。
    3.肝腎陰虛癥狀：眩暈?zāi)繚�，視物模糊，午后潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短赤帶血，形體消瘦，腰膝酸痛，四肢麻木，耳鳴，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢遺失精。舌紅苔少或苔黃，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：肝主筋，開竅于目，肝陰不足，則眩暈?zāi)繚�、視物模糊；陰虛�?nèi)熱，故潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗；熱迫下焦，損傷血絡(luò)，則小便短赤帶血；肝腎乙癸同源，腰為腎之府，肝腎陰虛，則形體消瘦、腰膝疲軟、四肢麻木、耳鳴、女子月經(jīng)不調(diào)、男子夢遺失精；舌紅、苔少或苔黃、脈細(xì)數(shù)是為肝腎不足，陰虛火旺之象。
    4.脾腎陽虛癥狀：尿少，尿閉或小便失禁，腰酸或脹痛，食后腹脹，惡心嘔吐，納少便搪，神疲乏力，四肢沉重不溫，或口中尿臭，面色萎黃。舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。
    證候分析：脾腎陽虛，氣不化水，膀胱開合不利，故尿少、尿閉或小便失禁；腎陽虛，則腰酸或脹痛；牌失健運(yùn)，寒濕內(nèi)聚，氣機(jī)不暢，故神疲乏力、四肢沉重不溫、食后腹脹、惡心嘔吐、納少便溏；腎虎氣化不利，濕法內(nèi)聚，故口中尿臭；面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱是為脾腎陽虛之象。
    5.氣滯血瘀癥狀：腰背刺痛或酸痛，夜間加重，尿少而頻，尿痛，尿血。口唇舌黯或有瘀斑，脈沉緊甚則澀滯。
    證候分析：病初在氣在經(jīng)，病久入血人絡(luò)，血為陰，夜為陰時(shí)，瘀血阻滯，不通則痛，故腰背刺痛或酸痛、夜間加重；瘀血阻腎，氣化不利，則尿少而頻；氣滯血瘀，則尿痛、尿血；口唇舌黯或有瘀斑、脈沉緊甚則澀滯均為瘀血阻滯之征。

    【分型治療】
    1.肺腎陰虛治則：滋潤肺腎，養(yǎng)陰止血。
    方藥：百合固金丸合青蒿鱉甲湯加減。
    百合9克麥冬9克玄參9克生地9克自芍9克桔梗6克貝母9克鱉甲9克知母9克青蒿9克丹皮12克大薊草12克白茅根30克百部9克甘草梢6克隨癥加減：咳血、尿血甚者，加白及9克、小薊草12克，以止血尿；小便澀痛者，加篇蓄9克、翟麥9克，以清利下焦?jié)駸帷?br>    2.濕熱下注治則：清利膀胱，化濕解毒。
    方藥：八正散合導(dǎo)赤散加味。
    銳蓄9克瞿麥9克車前子15克（包煎）滑石30克木通6克竹葉6克黃柏9克知母9克生地15克百部9克甘草梢6克隨癥加減：腰痛甚，加牛膝9克、桑寄生12克，以補(bǔ)腎壯腰；尿血者，加大薊草、小薊草、茜草炭各12克，以止尿血。
    3.肝腎陰虛治則：補(bǔ)益肝腎，滋陰降火。
    方藥：一貫煎合大補(bǔ)陰丸加減。
    生地12克沙參9克麥冬9克枸杞子9克龜版15克鱉甲15克當(dāng)歸9克川??子9克知母9克黃柏9克百部9克隨癥加減：眩暈甚者，加天麻9克，以平肝；目糊者，加菊花、青葙子各9克，以清肝明目；耳嗚者，加石菖蒲12克、靈磁石30克，以補(bǔ)腎開耳竅；小便帶血者，加大薊草、小薊草各12克，以清熱止血。
    4.脾腎陽虛治則：健脾益氣，溫腎瀉濁。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸加減。
    肉桂9克附子6克黃芪30克黨參12克白術(shù)12克山藥15克熟地15克牛膝9克當(dāng)歸9克車前子15克（包煎）澤瀉15克茯苓12克百部15克陳皮6克隨癥加減：小便失禁者，加金櫻子、桑椹子各9克，以補(bǔ)腎固澀；惡心嘔吐、口中尿臭者，加黃連6克、吳茱萸3克，以辛開苦降；納少者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食；便溏者，加薏苡仁15克、白扁豆9克，以健脾止瀉。
    5.氣滯血瘀治則：活血化瘀，行氣通脈。
    方藥：沉香散合代抵當(dāng)九加減。
    沉香3克陳皮6克烏藥9克枳實(shí)12克桃仁9克紅花3克赤芍9克當(dāng)歸9克穿山甲12克王不留行9克石韋9克冬葵子12克滑石30克隨癥加減：腰背刺痛或酸痛者，加杜仲、牛膝各9克、桑寄生12克，以補(bǔ)腎壯腰；尿血者，加三七粉，每日3克，以止尿血。

    【中成藥】
    1.芩部丹片  每次5片，每日2次。
    2.六味地黃丸  每次4.5克，每日2次。
    3.大補(bǔ)陰丸  每次4.5克，每日2次。

    【簡便方】
    1.百部12克、丹皮9克、生地18克、熟地18克、拘妃子15克、炙鱉甲30克、糯稻根30克，煎湯，每日1劑。

    2.百合20克，麥冬10克，共煎取汁，再與100克粳米一起煮粥食用。

    3.鮮藕500克搗爛攪汁，山藥500克蒸熟后去皮搗爛成泥，兩者混勻后食用。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴結(jié)核、腎俞、膀胱俞、膏盲俞、足三里、氣海、關(guān)元，平補(bǔ)平瀉，隔日1次，15天為一個(gè)療程。
    食療：
    （1）活甲魚1只，加調(diào)料，清蒸食用。
    （2）光鴨1只，將冬蟲夏草10克，裝入鴨腹，加調(diào)料蒸2小時(shí)，食鴨喝湯。
    （3）300克鮮薺菜，切碎，加水煮沸，即放入300克豆腐，加調(diào)料勾芡成薺菜豆腐羹。
    （4）250克蛤蜊肉切片，250克韭菜切段，加清水煮沸，加調(diào)料轉(zhuǎn)文火燉透后食用。
    單側(cè)晚期腎結(jié)核可考慮手術(shù)治療。

    【注意事項(xiàng)】
    1.有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者，應(yīng)進(jìn)行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核，早期治療。注意休息和情志的調(diào)適。
    2.腎結(jié)核患者要補(bǔ)充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì)，且需乳類；需大量補(bǔ)充維生素A、B、C、D；多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品，以保持大小便通暢，加強(qiáng)利尿作用。久病體虛患者宜進(jìn)食滋補(bǔ)品。
    忌溫?zé)�、香燥的飲食，亦忌煙酒�?br>    3.腎結(jié)核如早期診斷，積極正確的治療，都能治愈；若發(fā)現(xiàn)過晚，腎臟已嚴(yán)重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術(shù)治療，預(yù)后較差。

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