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泌尿系統(tǒng)

慢性腎小球腎炎

【收藏】

    【概述】
    慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，它是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)免疫性疾病。慢性腎炎是由多種原因引起的不同病理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變；是一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的原發(fā)于腎小球疾病的總稱(chēng)。主要癥狀特征有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能不全等。
    多數(shù)病人起病緩慢，常呈慢性進(jìn)行性過(guò)程，少數(shù)可由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。隨著病情的發(fā)展，患者多于2～3年或  20～30年后出現(xiàn)腎功能衰竭。在引起終末期慢性腎衰的各種病因中，慢性腎炎占居首位。慢性腎炎屬中醫(yī)的“水腫”、“陰水”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

    【病因病理】
    本病主要與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失常有關(guān)，肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而水泛，腎虛則水無(wú)所主而妄行，致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕逗留或泛溢。病久陽(yáng)損及陰，腎陰亦虧。
    腎陰久虧，水不涵木，出現(xiàn)肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的證候。氣陰兩虧，血脈為之受阻，可見(jiàn)瘀血之癥。本病最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，脾腎衰敗，濁陰內(nèi)盛的危重證候。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)有蛋白尿、血尿或顯微鏡檢查尿中有紅細(xì)胞、水腫、高血壓、腎功能不全，病程在1年以上，排除繼發(fā)性腎病、感染性腎病及其他慢性腎臟疾病，均可考慮本病。慢性腎炎因其病程長(zhǎng)，有的甚至可達(dá)數(shù)十年。因?yàn)槟I單位逐漸受破壞，所以晚期常出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能衰竭。
    2.根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步分為以下五型普通型：輕度或中度水腫；可伴有中等程度的血壓升高；尿檢查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣檢查紅細(xì)胞常超過(guò)10個(gè)／高倍視野，并有不同程度的管型尿；腎功能常有一定程度的損害，內(nèi)生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿濃縮功能下降，尿滲透壓下降，尿比重（相對(duì)密度）低于1.015，氮質(zhì)血癥；大部分患者有乏力，納差，腰酸，貧血。
    高血壓型：具有普通型的表現(xiàn)，但以血壓持續(xù)性、中等程度以上升高（特別是舒張壓升高）為特點(diǎn)；
    水腫及尿檢查改變較輕；腎功能多有中度甚至更重的損害；眼底檢查，常見(jiàn)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲、反光增強(qiáng)及動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象和絮狀滲出物。
    腎病型：中度以上水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，可有高血脂癥。可伴有不同程度高血壓、血尿、貧血、腎功能不全表現(xiàn)。
    混合型：同時(shí)具備以上三型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。
    急性發(fā)作型：常因呼吸道感染等原因誘發(fā)，起病急；水腫、血壓增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型；經(jīng)休息及對(duì)癥治療后緩解，也可自行緩解，緩解后仍留有不同程度的腎功能損害及貧血表現(xiàn)。
    3.腎穿刺活組織病理檢查有助于確診。

    【辯證分型】
    1.肺腎氣虛，水濕逗留癥狀：面色萎黃旦見(jiàn)浮腫，水腫較輕，但持久不退，少氣無(wú)力，易感冒，腰脊酸痛。舌質(zhì)淡，苔薄白潤(rùn)，有齒印，脈細(xì)弱。
    證候分析：肺主宣發(fā)以通調(diào)水道，肺失宣肅，水氣阻滯而見(jiàn)面部浮腫；衛(wèi)外之氣不固則易感冒；腎主水液以化氣行水，腎虛失養(yǎng)，精氣不充而見(jiàn)面色萎黃、少氣無(wú)力、腰脊酸痛；舌質(zhì)淡、苔薄白潤(rùn)、有齒印、脈細(xì)弱為肺腎氣虛，水濕內(nèi)滯之象。
    2.脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫癥狀：周身浮腫明顯，可伴胸水、腹水，腹脹尿少，面色?s白，畏寒肢冷，神疲倦怠，遺精陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)，腰脊酸痛或脛酸腿軟，納呆或便溏。舌淡胖，有齒印，苔薄白膩，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
    證候分析：人之水液輸布有賴(lài)于脾氣運(yùn)化，腎陽(yáng)蒸騰。脾腎陽(yáng)虛則陽(yáng)氣失于布敷，水濕內(nèi)停故周身浮腫明顯，可伴胸水、腹水、腹脹、尿少；脾腎陽(yáng)虛則肢體失于溫煦，腰失所養(yǎng)，故面色眈白、畏寒肢冷、神疲倦怠、腰脊酸痛或脛酸腿軟；陽(yáng)氣不足冰氣不得溫化，健運(yùn)失常，濕濁不得外泄，故內(nèi)聚則納呆或便溏；腎虛則精關(guān)不固則見(jiàn)遺精陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)；舌淡胖、有齒印、苔薄白膩、脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫之象。
    3.肝腎陰虧，虛陽(yáng)上越癥狀：眩暈頭痛，五心煩熱，面熱潮紅，耳鳴，目睛干澀或視物模糊，口干咽燥，腰脊酸痛，夢(mèng)遺，月經(jīng)失調(diào)，小便短澀，或有輕微浮腫，大便不暢。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
    證候分析：肝開(kāi)竅于目，腎開(kāi)竅于耳，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢則眩暈頭痛、耳鳴、目睛干澀或視物模糊；陰虛有熱，故見(jiàn)五心煩熱、面熱潮紅、口干咽燥；
    腎虛精虧，則腰脊酸痛、夢(mèng)遺、月經(jīng)失調(diào)；肝腎陰虧，則小便短澀、大便不暢；腎虛氣化故有輕微浮腫；舌紅少苦、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。
    4.氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻癥狀：面色無(wú)華或面色晦黯，少氣乏力或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛。舌偏紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)澀。
    證候分析：久病耗氣，陰血亦虧，血脈為之阻滯，則見(jiàn)面色無(wú)華或面色晦黯；氣虛則少氣乏力或易感冒；陰虛則午后低熱或手足心熱、口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛；氣陰兩虧，虛熱內(nèi)生則舌偏紅少苦、脈細(xì)或細(xì)數(shù)；血脈不暢而脈細(xì)澀。
    5.脾腎衰敗，濕濁蘊(yùn)盛癥狀：面色晦滯而浮腫，精神萎頓，形體消瘦，胸悶腹脹，納呆厭食，惡心嘔吐，尿少或小便清長(zhǎng)，腹瀉或便秘，甚則躁擾不寧，昏迷抽搐。舌淡胖，苔薄白膩或灰黃膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。
    證候分析：元?dú)鈽O虛，脾腎衰敗，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，故面色晦滯而浮腫、精神萎頓、形體消瘦；濁陰不降則胸悶腹脹、納呆厭食、惡心嘔吐；腎關(guān)不利則尿少或小便清長(zhǎng)；脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)則腹瀉或便秘；濕濁上擾清空則躁擾不寧、昏迷抽搐；舌淡胖、苔薄白膩或灰黃膩、脈沉細(xì)或弦細(xì)是脾腎衰敗，濕濁內(nèi)盛之象。

    【分型治療】
    1.肺腎氣虛，水濕逗留治則：肺腎雙補(bǔ)，益氣利水。
    方藥：玉屏風(fēng)散合防己黃芪湯加減。
    黃芪30克白術(shù)12克防風(fēng)9克豬苓12克茯苓12克澤瀉12克陳葫蘆12克益母草15克澤蘭葉15克白僵蠶9克蟬蛻6克甘草6克隨癥加減：乏力甚者，加黨參12克、黃精9克，以補(bǔ)氣；腰酸甚者，加桑寄生12克、杜仲9克、狗脊9克，以補(bǔ)腎壯腰。
    2.脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫治則：溫腎暖脾，化氣利水。
    方藥：真武湯合實(shí)脾飲加減.干姜9克附子6克草果9克白術(shù)12克茯苓15克車(chē)前子30克（包煎）澤瀉15克大腹皮12克木瓜9克木香6克厚樸9克甘草6克。
    隨癥加減：乏力便搪者，加黃芪15克、黨參12克、山藥15克、薏苡仁15克，以益氣健脾；腹脹尿少者，加陳葫蘆9克，以利尿消腫；有胸水、腹水者，加黑白丑各9克、椒目3克、葶藶子12克、桑白皮12克，以攻下逐水。
    3.肝腎陰虧，虛陽(yáng)上越治則：補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)。
    方藥：左歸飲加減生地15克龜版9克枸杞子9克山藥15克山茱萸9克，茯苓12克澤瀉12克冬葵子9克珍珠母30克靈磁石30克甘草6克隨癥加減：小便澀痛不利者，加車(chē)前草、白茅根各30克、篇蓄9克、土茯苓15克，以清熱利濕；若有腰酸夢(mèng)遺者，加金櫻子9克、熒實(shí)9克，以補(bǔ)腎固澀；
    耳鳴甚者，加石菖蒲12克，以利耳竅。
    4.氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻治則：益氣養(yǎng)陰，清熱活血。
    方藥：參芪地黃湯加減。
    生黃芪15克太于參15克生地9克山茱萸9克女貞子9克丹皮9克茯苓12克山藥15克澤瀉15克丹參15克益母草15克蟬蛻6克白僵蠶9克炙甘草6克隨癥加減：易感冒者，加白術(shù)12克、防風(fēng)9克，以益氣固表；午后低熱或手足心熱者，加龜版9克、地骨皮12克，以養(yǎng)陰清熱；長(zhǎng)期咽痛者，加射干9克、山豆根9克，以清熱利咽；如瘀血內(nèi)阻明顯者，加莪術(shù)9克、水蛭9克，以活血逐瘀。
    5.脾腎衰敗，濕濁蘊(yùn)盛治則：補(bǔ)元扶正，解毒降濁。
    方藥：真武湯合六君子湯加減。
    黨參12克白術(shù)12克茯苓12克半夏9克生姜皮9克陳皮6克附子6克生大黃6～9克黃連6克車(chē)前子15克（包煎）澤瀉15克甘草6克隨癥加減：惡心嘔吐者，加竹茹9克，以降逆；
    昏迷者，加蘇合香九，以芳香開(kāi)竅；煩躁抽搐者，加全蝎6克、鉤藤9克、石決明30克，以平肝熄風(fēng)。

    【中成藥】
    1.腎炎四味片  每次4片，每日3次。
    2.百令膠囊  每次4粒，每日3次。
    3.雷公藤多甙片  每千克體重每日用量1～1.5毫克，每日分3次服。
    4.昆明山海棠  每次2片，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.玉米須60克、海金沙30克、馬鞭草60克，水煎服。

    2.蓮子250克煮酥、紅糖50克，與5克茶汁混合在一起飲用。

    3.綠豆30克、制附子30克，水煎煮熟后食豆。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等，每日一次l  日為1個(gè)療程。有健脾溫腎、利水消腫之功。
    食療：
    （1）每日早晨可食用牛奶或鮮山羊奶500克加雞蛋1只。
    （2）山藥30克、粳米適量，加水煮成粥，加適量白糖服之。
    （3）童子雞1只、黃芪120克，放入砂鍋內(nèi)加水燉至酥爛后，吃雞喝湯。
    （4）l條黑魚(yú)、冬瓜500克（去皮），一起煮湯，不放鹽。
    （5）甲魚(yú)1只清燉（加少許冰糖）食用。

    【注意事項(xiàng)】
    1.及時(shí)積極防治急性腎炎，避免劇烈勞動(dòng)、受涼受濕，防止感染，及避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物，對(duì)本病的預(yù)防有重要的意義。
    2.慢性腎炎病程緩慢，藥物治療效果不佳。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的飲食治療，進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，可使病情緩解，腎功能得以恢復(fù)。如有血中膽固醇升高者，則應(yīng)控制脂肪攝入量。有水腫及高血壓者，應(yīng)采用低鹽飲食。有貧血者，應(yīng)多補(bǔ)充含鐵、含維生素B、c多的食品。有高血壓的病人，宜進(jìn)食清淡食物，避免動(dòng)風(fēng)之品，少吃或不吃辛辣、刺激性強(qiáng)的食品或海產(chǎn)品。
    血中尿素氮不高而有浮腫者，宜高蛋白飲食；血中尿素氮升高者，給低蛋白飲食。
    3.大部分病人在積極治療后，可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持良好的腎功能。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥要引起重視及時(shí)治療，如不斷加重，出現(xiàn)腎功能衰竭測(cè)預(yù)后不良。

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