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泌尿系統(tǒng)

急性腎小球腎炎

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    【概述】
    急性腎小球腎炎（又稱急性腎炎），大多數(shù)是由感染后免疫反應(yīng)引起，以鏈球菌感染后的急性腎炎最多見。雙側(cè)腎臟的腎小球呈彌散性病變。主要癥狀特征有起病急驟、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等。
    在少兒和青少年中發(fā)病較多，也偶見于老年人；男性發(fā)病率高于女性，為2：1～3：1。急性腎炎屬于中醫(yī)的“陽(yáng)水”、“風(fēng)水”、“尿血”等范疇。

    【病因病理】
    本病與肺、腎、膀胱等臟腑有關(guān)。初起皆為實(shí)證，可因風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫；或因飲食不節(jié)，水濕內(nèi)侵，以致牌為濕困，健運(yùn)失司，不能升清降濁，水濕不得下行，泛于肌膚而成水腫；或因濕熱壅盛，下注膀胱，傷及血絡(luò)，而致尿血。至恢復(fù)期雖邪衰正虛，但一般皆為余邪留戀，正虛不甚，以脾腎氣虛、腎陰虧損多見。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.發(fā)病前兩周左右常有急性咽峽部及皮膚等處鏈球菌感染病史；
    2.出現(xiàn)水腫、高血壓、尿血、少尿、尿濁等。
    3.尿常規(guī)檢查有不同程度的血尿、蛋白尿；抗“O”增高；血沉增快；內(nèi)生肌酐清除率降低；初期有血清  CH50、C3下降。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)熱水泛癥狀：惡風(fēng)發(fā)熱，咽喉腫痛，眼瞼浮腫，或周身水腫，以頭面為甚，小便短赤，骨節(jié)酸楚。舌紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。
    證候分析：風(fēng)熱外襲，表衛(wèi)受郁，故惡風(fēng)發(fā)熱、咽喉腫痛；肺氣失宣，不能通調(diào)水道，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，則眼瞼浮腫、周身水腫；邪熱下迫，故小便短赤；風(fēng)熱侵入關(guān)節(jié)，則骨節(jié)酸楚；舌紅、苔薄黃膩、脈浮數(shù)為風(fēng)熱外襲，水濕泛濫之象。
    2.風(fēng)寒水泛癥狀：惡寒無(wú)汗，輕度發(fā)熱，面浮肢腫，或全身水腫，小便短少。苔薄白，脈浮緊。
    證候分析：外感風(fēng)寒，表衛(wèi)被束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，則惡寒無(wú)汗、輕度發(fā)熱；肺氣失宣，不能通調(diào)水道，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，則面浮肢腫，或全身水腫、小便短少；苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒水泛之象。
    3.濕熱浸淫癥狀：面目浮腫，延及全身，小便短赤或見血尿，身發(fā)膿皰。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：水濕泛溢，郁而化熱，故面目浮腫、延及全身；濕熱下注，則小便短赤；濕熱傷及血絡(luò)，則見血尿；濕熱外溢肌膚，則身發(fā)膿皰；舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱浸淫之象。
    4.寒濕留滯癥狀：面浮肢腫，或全身浮腫，小便短少，納呆惡心，胸悶腹脹，身體困重。苔白膩，脈濡細(xì)。
    證候分析：寒濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則面浮肢腫，或全身浮腫、小便短少；濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)受阻，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故納呆惡心、胸悶腹脹；濕性重著，則身體困重；
    苔白膩、脈濡細(xì)是為寒濕內(nèi)滯之象。
    5.脾腎氣虛癥狀：水腫已退，或晨起面部稍腫，神疲乏力，納呆，腰酸。舌淡紅，苔薄，脈濡細(xì)。
    證候分析：水濕久戀，脾腎氣虛，故腫退仍見晨起面部稍腫、神疲乏力；脾失健運(yùn)故納呆；腎氣虧虛則腰酸；舌淡紅、苔薄、脈儒細(xì)皆氣虛之象。
    6.腎陰虧虛癥狀：水腫已退，口干或有低熱盜汗，腰酸，尿黃，大便干結(jié)。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：水濕化熱，日久傷陰，水腫雖退，陰液虧虛之象明顯，故口干或有低熱盜汗；腎陰不足則腰酸；濕熱下注故尿黃；陰液虧虛，腸道失潤(rùn)故大便于結(jié)；青紅少苦、脈細(xì)數(shù)為陰虛有熱之象。

    【分型治療】
    1.風(fēng)熱水泛治則：疏風(fēng)清熱，利水消腫。
    方藥：銀翹散加減。
    荊芥9克防風(fēng)9克金銀花30克連翹9克車前子30克（包煎）澤瀉15克豬苓12克茯苓12克小薊3O克大薊30克板藍(lán)根9克浮萍9克滑石30克甘草6克隨癥加減：發(fā)熱甚者，加生石膏30克、黃芩10克、鴨跖草30克，以加強(qiáng)清熱之功；咽痛者，加玉蝴蝶3克、射干9克、大力子9克，以清熱利咽。
    2.風(fēng)寒水泛治則：疏風(fēng)散寒，利水退腫。
    方藥：越婢加術(shù)湯加減。
    生麻黃6克桂枝6克紫蘇15克防風(fēng)9克白術(shù)9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克車前子30克（包煎）生姜皮3克生甘草6克隨癥加減：發(fā)熱明顯者，加荊芥、豆鼓各9克，以疏風(fēng)清熱；尿血多者，加茜草根9克、血余炭6克，以止血尿。
    3.濕熱浸淫治則：清化濕熱，利水止血。
    方藥：麻黃連翹赤小豆湯合小薊飲子加減。
    麻黃9克杏仁9克桑白皮9克連翹12克金銀花9克蒲公英30克梔子10克紫花地丁30克大薊30克小薊30克白茅根30克蒲黃9克藕節(jié)9克赤小豆30克滑石30克甘草6克隨癥加減：水腫甚者，加澤瀉、車前子15克（包煎），以利水退腫；身發(fā)膿皰而瘙癢者，加地膚子、白蘚皮各12克，以祛風(fēng)止癢。
    4.寒濕留滯治則：散寒燥濕，利水消腫。
    方藥：胃苓散合五皮飲加減。
    桂枝9克白術(shù)9克蒼術(shù)15克川樸6克半夏9克豬苓、茯苓各15克車前子30克（包煎）大腹皮12克桑白皮9克生姜皮3克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腹脹者，加積殼12克，以理氣；納采者，加雞內(nèi)金6克、山楂9克，以消食。
    5.脾腎氣虛治則：健脾補(bǔ)腎，益氣利水。
    方藥：參苓白術(shù)散加減。
    黃芪15克黨參12克白術(shù)12克豬苓、茯苓各15克山藥15克薏苡仁15克扁豆12克蓮子肉9克砂仁3克陳皮6克甘草6克隨癥加減：腰酸痛者，加杜仲9克、牛膝9克、桑寄生15克，以補(bǔ)腎壯腰；納呆者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以開胃；鏡下血尿者，加仙鶴草30克、茜草根12克、血余炭9克，以止血尿；有蛋白尿者，加芡實(shí)30克，以收斂固澀。
    6.腎陰虧虛治則：滋陰補(bǔ)腎，清熱利水。
    方藥：知柏地黃湯加減。
    知母12克黃柏9克生地15克山茱萸9克山藥15克澤瀉15克丹皮9克茯苓15克地骨皮15克旱蓮草15克仙鶴草30克滑石30克車前草15克（包煎）甘草6克隨癥加減：低熱明顯者，加銀柴胡6克、青蒿15克、白薇9克，以清虛熱；口干者，加蘆根30克、沙參12克，以養(yǎng)陰生津；腰酸者，加枸杞子9克，以補(bǔ)腎；
    大便干結(jié)者，加火麻仁9克，以潤(rùn)腸通便。

    【中成藥】
    1.參苓白術(shù)片  每次4片，每日3次。
    2.知柏地黃丸  每次4.5克，每日2次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.獵茯苓各30克、鮮車前草30克、玉米須30克，水煎服。適用于浮腫患者。

    2.大小薊各30克、鮮白茅根60克、仙鶴草60克，水煎服。適用于有尿血患者。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴水溝、肺俞、水分、石門、委陽(yáng)、列缺；偏風(fēng)熱者用瀉法，不灸；偏風(fēng)寒者用瀉法，可灸。
    食療：
    （1）黑魚1條、冬瓜500克（連皮切片）、赤小豆50克一起放入鍋內(nèi)加清水煮湯，不放鹽食用。適用于急性腎炎水腫明顯者。
    （2）薺菜250克，雞蛋1個(gè)打勻，粳米250克加水適量，煮粥半熟時(shí)，放入薺菜、雞蛋熬成粥。適用于急性腎炎伴血尿者。
    （3）250克生栗子，去殼煮酥壓碎成蓉，糯米50克人鍋加水，放入栗蓉、白糖，撒上桂花少許，煮成糊后食用。適用于急性腎炎的恢復(fù)期。
    （4）蓮子100克（去皮蒸酥）、紅棗10枚（去核）、山藥250克（蒸熟，去皮、壓碎），與粳米250克一起煮成粥，加入白糖適量即可食用。適用于急性腎炎康復(fù)。

    【注意事項(xiàng)】
    1.預(yù)防感冒，對(duì)反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎和皮膚瘡瘍要徹底治療，以防發(fā)�。徊〕鯌�(yīng)絕對(duì)臥床休息，有水腫、少尿時(shí)應(yīng)服無(wú)鹽飲食。
    2.急性腎炎患者應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，熱量的供應(yīng)主要靠糖類食物，控制蛋白質(zhì)每天攝入量，每千克體重不超過(guò)1克，以牛奶、雞蛋為主，只到恢復(fù)期尿量增多后才能逐步增加蛋白質(zhì)攝入量。忌食動(dòng)物內(nèi)臟以及豆類和豆制品。在恢復(fù)期吃些山藥、紅棗、甲魚、鴨等，以利康復(fù)。
    3.急性腎炎有自趨緩解傾向，預(yù)后良好。但是，發(fā)病后仍要積極治療，預(yù)防和控制并發(fā)癥。

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