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結(jié)締組織疾病

干燥綜合征

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    【概述】
    干燥綜合征是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性結(jié)締組織病。因主要侵犯淚腺，故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，后者除口眼于燥外，尚同時(shí)伴發(fā)其他結(jié)締組織病，以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病，但以中年女性居多。本病病程進(jìn)展緩慢，一般預(yù)后良好，伴發(fā)惡性淋巴瘤者，預(yù)后較差。
    干燥綜合征屬中醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇。

    【病因病理】
    干燥綜合征的病因?yàn)樗伢w陰虛，復(fù)感火熱溫燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或過(guò)服補(bǔ)陽(yáng)燥劑；或房勞過(guò)度，均傷津耗液，致陰虛燥甚而為燥證。
    病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑失于滋潤(rùn)：肝陰不足，則眼干澀，視物模糊；肺胃陰傷，則咽干聲嘶，或干咳便秘。陰虛內(nèi)熱測(cè)五心煩熱。燥熱陰傷，血瘀絡(luò)痹測(cè)見(jiàn)皮下紫斑、關(guān)節(jié)疼痛。病延日久，陰傷氣耗，進(jìn)而陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虧。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.干燥性角膜結(jié)膜炎，眼淚減少，甚至外刺激無(wú)流淚反應(yīng)。口腔于燥，唾液減少。或有吞咽固體食物困難，鼻衄、聲嘶等癥，或有身體下垂部非血小板減少性紫癜，關(guān)節(jié)疼痛，雷諾現(xiàn)象及淋巴瘤等。
    2.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗核抗體陽(yáng)性，抗甲狀腺抗體陽(yáng)性，抗唾液腺導(dǎo)管細(xì)胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。唇活組織檢查可見(jiàn)到陽(yáng)性病灶。

    【辯證分型】
    1.燥熱陰虧癥狀：兩國(guó)干澀，口咽干燥，五心煩熱，小便短赤，大便燥結(jié)，或伴干咳無(wú)疾。舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)。
    證候分析：燥熱陰虧，肝陰不足，則兩目干澀；
    肺胃陰傷測(cè)口咽干燥，干咳無(wú)疾，大便燥結(jié)；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱，小便短赤；舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)，均為燥熱陰虧之征。
    2.燥熱血瘀癥狀：口眼干燥，兩國(guó)紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關(guān)節(jié)疼痛。舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細(xì)澀。
    證候分析：燥熱津傷，失于儒潤(rùn)，則口眼干燥，或眼中異物感；燥熱入血，血熱內(nèi)迫，則目赤；血熱瘀毒，則腮部腫脹熱痛；血燥而瘀，溢于肌膚則皮下紫斑；痹阻絡(luò)脈測(cè)關(guān)節(jié)疼痛；舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細(xì)澀，均為燥熱血瘀之征。
    3.濕毒化燥癥狀：口苦口黏而干，雙目眵多，但感干燥，腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛，胸脘煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便溏滯或秘結(jié)，關(guān)節(jié)紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：濕熱毒邪，灼津化燥。邪在肝經(jīng)壩u雙目眵多，但感于燥；邪在胃經(jīng)，則腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛；邪在中焦，則胸院煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲；邪在下焦，則小便短赤，大便搪滯或秘結(jié)；
    濕熱之邪，滯留關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)紅腫脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱毒邪內(nèi)盛之征。
    4.氣陰俱虧癥狀：形倦神疲，少氣懶言，口干咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適，手足心熱。舌紅胖，苔少而干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
    證候分析：燥熱久稽，陰損氣耗。氣虛，則形倦神疲，少氣懶言；津傷，則口于咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適；陰虛內(nèi)熱壩U手足心熱；舌紅胖，苔少而干，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱，均為氣陰俱虧之征。
    5.陰陽(yáng)兩虛癥狀：病延多年，見(jiàn)口、眼、鼻干燥，面色蒼白，關(guān)節(jié)隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽(yáng)痿。舌紅或淡，少苦，脈沉弱。
    證候分析：病延日久，陰損及陽(yáng)。陰虧見(jiàn)口、眼、鼻干燥；陽(yáng)虛氣弱，血不上榮側(cè)面色蒼白無(wú)華；血失溫運(yùn)，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)測(cè)隱痛不休；肝腎陰虛，虛陽(yáng)上擾，則頭暈耳嗚；腎虛陽(yáng)弱，則腰膝酸軟，陽(yáng)痿不舉；
    舌紅或淡，少苦，脈沉弱，均為陰陽(yáng)兩虛之征。

    【分型治療】
    1.燥熱陰虧治則：清熱養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥。
    方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。
    生地15克麥冬12克玄參12克白芍12克丹皮9克貝母6克石斛15克甘草3克隨癥加減：五心煩熱，少眠溲赤者，加黃連3克、知母10克，以清心瀉火益陰。
    2.燥熱血瘀治則：滋陰潤(rùn)燥，清熱涼血。
    方藥：清營(yíng)湯加減。
    水牛角30克玄參12克生地15克麥冬12克丹參15克丹皮12克赤芍15克金銀花12克連翹12克竹葉  6克隨癥加減：目澀而痛者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克，以滋肝清火；腮部腫脹疼痛者，加蒲公英30克、僵蠶10克，以加強(qiáng)清熱解毒，消腫散結(jié)；關(guān)節(jié)疼痛者，加秦艽12克、桑枝15克、絡(luò)石藤15克，以通絡(luò)上痛。
    3.濕毒化燥治則：清化濕毒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
    方藥：甘露消毒丹加減。
    藿香10克茵陳15克黃芩15克金銀花15克連翹15克白蔻仁5克滑石15克（包煎）本通6克沙參12克石斛12克蘆根30克天花粉15克隨癥加減：雙目干澀而痛者，加菊花6克、枸杞子12克，以清肝潤(rùn)目；口苦口臭者，加黃連3克、竹茹9克，以清胃降逆；大便秘結(jié)者，加生地衛(wèi)5克、玄參12克，以養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。
    4.氣陰俱虧治則：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥補(bǔ)虛。
    方藥：增液湯合補(bǔ)中益氣湯加減。
    生地15克玄參12克麥冬12克黃芪20克太子參15克白術(shù)12克當(dāng)歸9克陳皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克隨癥加減：伴有低熱者，加銀柴胡10克、鱉甲10克、青蒿10克，以清虛熱。
    5.陰陽(yáng)兩虛治則：養(yǎng)陰益陽(yáng)、潤(rùn)燥補(bǔ)虛。
    方藥：左歸飲加減。
    熟地12克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克雞血藤30克杜仲12克牛膝12克阿膠9克（烊）鹿角膠（烊）肉桂粉2克（兌服）隨癥加減：四肢不溫者，加當(dāng)歸9克、細(xì)辛3克，以活血通經(jīng)；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15克、玄參12克，以溫潤(rùn)通便。

    【中成藥】
    1.杞菊地黃丸  每次6克，每日2次。
    2.生脈飲口服液  每次  10rnl，每日  2次。

    【簡(jiǎn)便方】
    生地、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉蓯蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升沖服。適用于干燥綜合征的口干舌燥，皮膚干燥，大便秘結(jié)者。

    【其它療法】
    食療法：梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麥冬汁各適量和勻，代茶頻飲。適用于干燥綜合征的口舌干燥者。
    外治法：淡鹽水漱口，甘油潤(rùn)唇，金霉素或紅霉素眼膏睡前點(diǎn)眼，或平時(shí)用生理鹽水滴眼。
    針灸療法：針刺選曲澤、大陵、三間、少商、承漿、完骨、外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、頰車(chē)等穴，每次3～5穴，平補(bǔ)平瀉，留針15分鐘。

    【注意事項(xiàng)】
    1  .干燥綜合征發(fā)病率較高，合理治療及科學(xué)調(diào)攝生活，對(duì)本病的治療及康復(fù)極為重要。
    2.平時(shí)不宜多用溫燥補(bǔ)藥，忌食辛辣食品及煙酒。
    3.避免長(zhǎng)期的惡性情緒刺激及勞欲過(guò)度。

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