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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 結(jié)締組織疾病

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結(jié)締組織疾病

白塞病

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    【概述】
    白塞病是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。以反復(fù)發(fā)作和緩解的積膿性虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和外生殖器潰瘍二聯(lián)癥為主要臨床特征。發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染，藥物過敏，自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。白塞病以女性多見，主要發(fā)病年齡在16～40歲，一般病情較輕，預(yù)后良好。如累及心臟大血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)者，其預(yù)后則與受累臟器及其嚴(yán)重程度有關(guān)。白塞病屬中醫(yī)的“狐惑病”范疇。

    【病因病理】
    白塞病的病因有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛內(nèi)熱，外因?yàn)楦惺軣岫局�，致蘊(yùn)毒化腐，瘀熱內(nèi)盛而為病。
    病理變化為素體陰虛內(nèi)熱，復(fù)感熱毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，燔灼營血，化腐成瘀，上蝕眼口，致眼口潰爛；
    下?lián)p二陰，致二陰潰爛。久則肝腎陰虛，或脾腎陽虛，正虛邪戀，氣血俱虧測血瘀痰結(jié)，潰瘍難愈。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.口腔黏膜復(fù)發(fā)性潰瘍，前房積膿性虹膜炎。
    外陰或生殖器潰瘍等，或伴關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。
    2.血沉加快，血清C一反應(yīng)蛋白陽性，人類白細(xì)胞抗原HLA―B5  陽性。

    【辯證分型】
    1.熱毒熾盛癥狀：惡寒發(fā)熱，口、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑明顯或痤瘡，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：熱毒之邪，與正交爭，則惡寒發(fā)熱；
    熱毒播灼，血熱化腐，上蝕眼口肌膚，下?lián)p二陰測見日、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑或痤瘡；熱毒傷津，則煩渴喜飲，小便短赤，大便于結(jié)；舌紅，苔薄，脈滑數(shù)，均為熱毒熾盛之征。
    2.肝腎陰虛癥狀：兩國干澀赤痛，口舌生瘡，二陰潰爛，五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或失眠盜汗。舌紅少津，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，心肝火炎，則兩國干澀赤痛，口舌生瘡，五心煩熱；虛熱充斥，下及二陰，則二陰潰爛；肝腎陰虛，虛陽上擾測頭暈耳鳴；腦髓失充，則健忘；腎虛于下，則腰膝酸軟；虛熱內(nèi)迫，則失眠盜汗；舌紅少津，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，虛熱內(nèi)盛之征。
    3.脾腎陽虛癥狀：口腔及外陰潰爛，但無明顯紅腫，巳疼痛較輕，或小腿散在結(jié)節(jié)隱痛，伴畏寒肢冷，食欲不振，大便搪薄，腰膝酸軟，下肢浮腫。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。
    證候分析：病程遷延，陽證轉(zhuǎn)陰。脾腎陽虛，血行瘀滯，化腐蝕肌，則口腔及外陰潰爛，陽虛勢減，故無明顯紅腫，且疼痛也輕；陽虛痰凝血瘀，則小腿結(jié)節(jié)隱痛；脾陽虛弱，健運(yùn)失常，則食欲不振，大便溏��；腎陽虛衰，溫運(yùn)失司測畏寒肢冷，腰膝酸軟，下肢浮腫；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)，均為脾腎陽虛之征。
    4.氣血兩虛癥狀：口、眼、二陰、皮膚潰瘍此起彼伏，難以收斂，伴頭暈?zāi)炕ǎ嫔n白，心悸失眠，神疲乏力，易汗，少氣懶言等。舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。
    證候分析：邪戀日久，氣血兩虛，正不勝邪，則潰瘍此起彼伏，難以收斂；清氣不升，血不上榮，則頭暈?zāi)垦�，面色蒼白；心血失充，神失安養(yǎng)，則小心悸失眠；肺脾氣虛測神疲乏力，易汗，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)，均為氣血兩虛之征。

    【分型治療】
    1.熱毒熾盛治則：清熱解毒，瀉火護(hù)陰。
    方藥：甘草瀉心湯合五味消毒飲加減。
    生甘草9克黃芩12克黃連5克梔子9克金銀花12克連翹12克蒲公英15克野菊花9克紫花地丁15克玄參12克隨癥加減：熱盛汗出、口渴者，加石膏30克（先下）、知母9克，以清熱生津；關(guān)節(jié)疼痛，皮下紅斑者，加生地15克、丹皮12克、忍冬藤15克、秦艽12克，以涼血通絡(luò)；大便干結(jié)者，加大黃6克（先下），以瀉熱通腑。
    2.肝腎陰虛治則：滋補(bǔ)肝腎，活血解毒。
    方藥：杞菊地黃丸加減。
    枸杞于15克菊花9克生地12克熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉12克丹皮12克玄參12克黃柏9克丹參12克當(dāng)歸12克隨癥加減：目赤腫痛甚者，加青葙子12克、夏枯草12克、草決明12克，以清瀉肝火；外陰潰瘍腫痛甚者，加龍膽草9克、虎杖15克，以清化肝經(jīng)濕熱；女性患者月經(jīng)不調(diào)者，加白芍12克、川芎9克、益母草15克，以活血調(diào)經(jīng)。
    3.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎，通陽活血。
    方藥：腎氣丸合理中丸加減。
    附片9克肉桂粉3克（兌服）熟地12克山藥15克山茱萸9克茯苓12克黨參12克白術(shù)10克炮姜5克炙甘草5克當(dāng)歸9克炒蒲黃15克（包煎）隨癥加減：潰瘍色淡不斂者，加黃芪30克、鹿角片12克（先煎），以益氣補(bǔ)陽，生肌斂瘍；浮腫甚者，加豬苓15克、薏苡仁30克，以加強(qiáng)淡滲利水；便據(jù)日久者，加補(bǔ)骨脂12克、肉豆蔻6克，以溫腎固腸。
    4.氣血兩虛治則：益氣補(bǔ)血，解毒斂瘡。
    方藥：八珍湯加減。
    黃芪30克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克當(dāng)歸10克川芎10克白芍12克熟地12克金銀花12克連翹15克玄參12克隨癥加減：血虛甚者，還可加阿膠9克（烊沖）、大棗10枚、雞血藤15克等，以養(yǎng)血；瘡瘍腫痛明顯者，加蒲公英15克、紫花地丁15克，以加強(qiáng)清熱解毒；關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)紅斑者，加秦艽12克、桑枝15克、三棱12克、莪術(shù)12克，以祛邪通絡(luò)，化瘀散結(jié)。

    【中成藥】
    1.雷公藤片  每次1～2片，每日3次。
    2.錫類散  少量外敷于潰瘍處，每日數(shù)次。

    【簡便方】
    1.黃芩9克、黃連3克、蒲公英30克、甘草9克，水煎服，每日1次。適用于白塞病急性發(fā)作期。

    2.金銀花、野菊花各9克，泡水代茶，每日多次沖飲。適用于白塞病口腔潰瘍者。

    【其它療法】
    外治法：陰部潰瘍，可取苦參、大黃、黃連各30克煎湯熏洗，每日1次。肛門潰瘍，可用雄黃15克，研末，放瓦片上加熱熏之。也可用錫類散、珠黃敬外敷口腔及陰部潰瘍處。
    注射法：徐金注射液（含徐長卿、金雀根各2克），每支Zml，每日  2次，每次1支，肌注，3周為1療程。
    針灸療法：選穴合谷、肺俞、內(nèi)關(guān)、少?zèng)_、風(fēng)池、足三里等。以瀉法，每次留針15分鐘。

    【注意事項(xiàng)】
    1.白塞病是自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨治。
    2.發(fā)病時(shí)注意保持潰瘍面的清潔，避免勞累過度及情緒刺激。
    3.平時(shí)應(yīng)重視祛除發(fā)病誘因，如預(yù)防感染，避免藥物過敏，戒煙酒，忌食發(fā)物及辛辣刺激之品。

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