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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 結(jié)締組織疾病

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結(jié)締組織疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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    【概述】
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡稱類風(fēng)關(guān)，是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性自身免疫性疾病。以關(guān)節(jié)晨僵，對稱性關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，甚至畸形、廢用等為主要臨床特征。類風(fēng)關(guān)發(fā)病年齡大多在20～45歲，以青壯年為多，女性多于男性。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為誘發(fā)病因。本病持久反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能障礙而殘廢，其預(yù)后不良與年齡（30歲以下發(fā)病者）、病變典型、持續(xù)發(fā)病一年以上等因素有關(guān)。類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。

    【病因病理】
    類風(fēng)關(guān)的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦虛弱，或后天體質(zhì)調(diào)養(yǎng)不足；外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪，郁于經(jīng)絡(luò)，氣血不利，痹而致病。
    病理變化為風(fēng)寒濕邪，乘虛侵入人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，而為風(fēng)寒濕痹。感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，則風(fēng)濕熱合邪為患；或素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪，易從熱化；或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，均可致風(fēng)濕熱痹。痹證遷延不愈，痰瘀內(nèi)阻，氣血漸耗，精血衰少，肝腎兩虧，肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕等邪久戀不祛，常致關(guān)節(jié)腫痛，強(qiáng)直畸形，甚則腎陽虛衰，關(guān)節(jié)冷痛腫大，小便清長。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.早晨關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)腫脹積液呈對稱性，病變易累及小關(guān)節(jié)。
    2.類風(fēng)濕因子（RF）陽性，X線檢查示骨質(zhì)疏松及破壞，骨突處及伸面關(guān)節(jié)有皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)寒濕痹癥狀：關(guān)節(jié)冷痛，疼痛較劇，腫脹難消。舌淡，苔白，脈弦緊。
    證候分析：風(fēng)夾寒濕，阻于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故關(guān)節(jié)冷痛；寒性凝滯，寒盛氣血凝滯絡(luò)脈，故疼痛劇烈；濕性黏滯，風(fēng)寒夾濕，留注關(guān)節(jié)，則腫脹難消；舌淡，苔白，脈弦緊，均為風(fēng)寒濕偏盛之征。
    2.風(fēng)濕熱痹癥狀：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則痛不可伸，得冷稍舒，或兼身熱惡風(fēng)。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
    證候分析：風(fēng)濕熱邪，壅于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通，故關(guān)節(jié)紅腫疼痛，甚則痛不可及；邪在肌表，則身熱惡風(fēng)；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，均為風(fēng)濕熱邪偏盛之征。
    3.痰瘀痹絡(luò)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛日久，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形，屈伸不利，并伴皮下結(jié)節(jié)，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，頭暈?zāi)炕ǖ取Ｉ圜龅�。苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀。
    證候分析：痹證遷延，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，氣血不通測關(guān)節(jié)腫痛日久，漸現(xiàn)強(qiáng)直畸形，屈伸不利；痰瘀內(nèi)結(jié)，可見皮下結(jié)節(jié)；因脈絡(luò)瘀阻，氣血漸耗，精血衰少，無以養(yǎng)形，則肌削形瘦，神疲面枯；肝腎兩虧測腰脊酸痛，頭暈?zāi)炕�；香黯淡，苔薄，脈細(xì)或細(xì)澀均為肝腎虧虛，痰瘀痹絡(luò)之征。
    4.腎陽虛虧癥狀：關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛，惡寒，四肢厥冷，腰酸腿軟，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。
    證候分析：邪戀日久，傷及腎陽，腎陽虛虧，命門火衰，陽氣不得溫煦，寒濕之邪無以溫化，滯留關(guān)節(jié)汽血痹阻，則關(guān)節(jié)腫大，僵硬冷痛；陽虛血脈失溫，則惡寒，四肢厥冷；腰為腎腑，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟；腎陽虛衰，不能蒸化水液，則小便清長；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，均為腎陽虛虧之征。

    【分型治療】
    1.風(fēng)寒濕痹治則：祛風(fēng)散寒滁濕通絡(luò)。
    方藥：蠲痹湯加減。
    羌活9克獨(dú)活9克桂枝9克秦艽9克威靈仙15克當(dāng)歸9克川芎9克制乳香9克制沒藥9克隨癥加減：風(fēng)勝而關(guān)節(jié)游走性疼痛者，加防風(fēng)9克、白芷9克，以制風(fēng)邪；寒勝而關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，加附子9克、制川烏9克、細(xì)辛3克，以溫通散寒止痛；
    濕勝而關(guān)節(jié)腫痛甚者，加防己12克、萆粟12克、薏苡仁30克，以祛風(fēng)濕。
    2.風(fēng)濕熱痹治則：祛風(fēng)除濕，清熱通絡(luò)。
    方藥：桂枝芍藥知母湯加減。
    桂枝6克白芍15克知母10克防風(fēng)9克防己12克海桐皮12克桑枝20克忍冬藤20克隨癥加減：關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，入夜尤甚者，加生地15克、赤芍15克、羚羊粉0.6克（兌服），以清熱涼血，鎮(zhèn)靜定痛；熱盛傷津，煩熱口渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，加生石膏30克（先煎）、玄參10克，以清熱生津。
    3.痰瘀痹絡(luò)治則：滋養(yǎng)肝腎，祛邪通絡(luò)。
    方藥：獨(dú)活寄生湯加減。
    黨參15克茯苓12克當(dāng)歸10克川芎10克白芍12克熟地12克桑寄生12克杜仲10克牛膝10克獨(dú)活9克秦艽12克細(xì)辛3克防風(fēng)9克肉桂3克（后下）隨癥加減：陰虛有熱，見口干便秘者，去細(xì)辛、肉桂、加生地15克、玄參9克、知母12克，以清熱養(yǎng)陰；肢體拘攣、抽掣疼痛者，加地龍12克、全蝎5克，以搜風(fēng)通絡(luò)止痛。
    4.腎陽虛虧治則：溫補(bǔ)腎陽，散寒通絡(luò)。
    方藥：金匱腎氣丸加減。
    附片9克桂枝9克山藥12克山茱萸9克仙靈脾15克巴戟天12克狗脊12克牛膝12克茯苓12克白術(shù)15克尋骨風(fēng)15克威靈仙15克隨癥加減：神疲乏力、關(guān)節(jié)腫大者，加黃芪30克、防己12克、薏苡仁30克，以益氣補(bǔ)脾，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)痛甚者，加蘇木9克、紅花9克、制川烏9克（先煎）、全蝎5克，以活血通絡(luò)定痛；關(guān)節(jié)僵直畸形者，加地龍9克、全蝎5克、穿山甲9克、白芥子6克，以通經(jīng)活絡(luò)，化瘀軟堅(jiān)。

    【中成藥】
    1.?侗猿寮力; 每次1袋，每日2次。
    2.昆明山海棠片  每次1～2片（0.25克／片），每日2～3次。

    【簡便方】
    桂枝、制川烏（先煎）、當(dāng)歸、烏梢蛇各10克、仙靈脾、熟地各15克、鹿銜草30克。甘草5克水煎服，每日一劑。適用于類風(fēng)關(guān)屬風(fēng)寒濕痹，遷延日久不愈者。

    【其它療法】
    針灸療法：取患部及鄰近穴，粗針深刺，或艾條灸，每日一次，10天1個(gè)療程。
    外治法：白芥子60克微炒搗碎，與大蔥、生姜各30克共搗茸，外敷患處致發(fā)泡為度。注意防止感染。
    蜂療法：蜂螫患處，7天1個(gè)療程。
    藥酒法：黃芪、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、生地、蘄蛇各10克，白酒500毫升，浸泡一月后飲用，每日2次，每次5毫升。

    【注意事項(xiàng)】
    1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬疑難頑癥，積極治療，控制病情發(fā)展，是預(yù)防致畸致殘的前提。
    2.避免長期居住于潮濕和寒冷的生活環(huán)境。
    3.精神達(dá)觀，加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

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