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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 結(jié)締組織疾病

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結(jié)締組織疾病

風(fēng)濕病

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    【概述】
    風(fēng)濕病是一種因A組溶血性鏈球菌感染而引起的，反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。病變主要損害關(guān)節(jié)、心臟，其次為皮膚、血管漿膜和腦組織等。以發(fā)熱，游走、對稱及多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，不同程度的心臟炎（即慢性風(fēng)濕性心臟病，詳見心血管系統(tǒng)），舞蹈病為主要臨床特征。
    急性風(fēng)濕熱常侵犯兒童及青少年，初次發(fā)作多在5～15歲，3歲以內(nèi)嬰幼兒極為少見，男女罹病機(jī)會大致相等。復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。發(fā)作季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。
    急性風(fēng)濕熱患者年齡越小，其復(fù)發(fā)率越高。急性發(fā)病期伴有明顯心臟增大，心力衰竭或全心炎表現(xiàn)者，預(yù)后不良。風(fēng)濕病屬中醫(yī)的“溫?zé)岵　�、“痹證”、“心痹”等范疇。

    【病因病理】
    風(fēng)濕病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橛啄觋柺�，或素體虛弱；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕等邪雜至，由表入里，郁于經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，痹而成病。
    病理變化為年少陽盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，里熱為外邪所郁，流注關(guān)節(jié)、肌肉，氣血不利，發(fā)為風(fēng)熱痹�；蛩伢w氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)夾寒邪或濕邪，侵虛襲入，留于關(guān)節(jié)，郁于筋脈，氣血凝滯，而致風(fēng)寒痹或風(fēng)濕痹。邪郁日久，則由表及里，由淺及深，由經(jīng)絡(luò)而臟腑。如邪郁肌膚筋脈測見皮下結(jié)節(jié)。侵入營血，損傷絡(luò)脈，則見皮下紅斑。痹阻心脈，則見心痹。
    此外，邪郁化熱，耗氣傷陰，每致氣陰兩虛之候。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.游走性、多發(fā)性及對稱性大關(guān)節(jié)酸痛或疼痛，可伴局部紅、腫、熱、痛及活動受限。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為發(fā)熱，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，心臟炎，舞蹈癥等。
    2.抗鏈球菌抗體（ASO）增高，血沉增快，黏蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)熱痹癥狀：高熱，咽痛，煩渴，關(guān)節(jié)紅、腫、熱及游走性疼痛，皮膚環(huán)形紅斑。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。本型常見于急性風(fēng)濕熱。
    證候分析：年少陽盛，疾病初起，正氣尚未虛弱，邪氣亢盛，正邪交爭，邪熱囂張，肺胃津傷，則高熱，咽痛及煩渴等癥；風(fēng)寒濕邪為熱所郁，速從熱化，閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)測關(guān)節(jié)紅、腫、熱及游走性疼痛；邪入營血，損傷經(jīng)脈，則見皮膚環(huán)形紅斑；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，均為邪熱亢盛，正邪交爭之象。
    2.風(fēng)寒痹癥狀：不發(fā)熱或低熱，關(guān)節(jié)不溫?zé)o紅，但痛如刀割，遇寒尤劇。面色白，皮下結(jié)節(jié)。舌談黯，苔薄白或白膩，脈弦緊。本型常見于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
    證候分析：風(fēng)寒偏盛，則不發(fā)熱或低熱；寒客經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，則關(guān)節(jié)不溫?zé)o紅，但痛如刀割，遇寒尤�。缓㈥柼�，則面色白；寒凝血瘀，則為皮下結(jié)節(jié)；
    舌淡黯、苔薄白或白膩，脈浮弦緊，均為風(fēng)寒偏盛之象。
    3.風(fēng)濕痹癥狀：關(guān)節(jié)腫脹，麻木疼痛，或伴關(guān)節(jié)冷痛。舌苔白膩，脈沉濡�；虬樯頍岵粨P(yáng)，關(guān)節(jié)熱痛，口渴不欲飲，多汗。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。本型見于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
    證候分析：風(fēng)挾濕邪，郁留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不利，則關(guān)節(jié)腫脹，麻木疼痛；如挾寒邪，則關(guān)節(jié)冷痛，舌苔白膩，脈沉濡；如溫郁化熱，濕熱蘊(yùn)蒸壩u身熱不揚(yáng)，關(guān)節(jié)熱痛，口渴不欲飲，多汗，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
    4.邪痹心脈癥狀：關(guān)節(jié)疼痛微腫，或伴咽痛，胸悶或痛，氣短，自汗，或心悸少寐。舌胖，色紅或黯紅，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。本型見于風(fēng)濕病累及心臟，出現(xiàn)心臟瓣膜病變者。
    證候分析：風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，由表入里，由經(jīng)絡(luò)而臟腑。襲于表則咽痛；滯留經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫痛；
    痹于心脈，心血失運(yùn)，則胸悶或痛；邪稽日久，傷陰耗氣，氣陰兩傷，心神失守，則氣短，自汗，心悸，少寐；
    舌胖、色紅或黯紅，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，均為邪痹心脈，氣陰兩虛之象。

    【分型治療】
    1.風(fēng)熱痹治則：祛風(fēng)清熱，通絡(luò)除痹。
    方藥：白虎加桂枝湯加減。
    生石膏30克（先煎）知母12克桂枝9克赤芍15克生地IS克桑枝20克秦艽9克忍冬藤20克隨癥加減：咽痛者，加金銀花、連翹各15克，以清熱解毒；瘀熱入血，皮下環(huán)形紅斑明顯者，加丹皮12克、制大黃12克，以清熱涼血化瘀；熱毒化火，壯熱劇痛者，加水牛角30克（先煎）、羚羊角粉0.6克（兌服）、制乳香、制沒藥各6克，以清熱涼血，通絡(luò)止痛。
    2.風(fēng)寒痹治則：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。
    方藥：大烏頭煎加味。
    制川烏  9克（先煎）麻黃  9克桂枝  9克甘草  3克白芍12克威靈仙12克獨(dú)活9克蜂蜜12克（兌服）隨癥加減：畏冷，四肢不溫者，加當(dāng)歸9克、細(xì)辛3克，以活血通經(jīng)；皮下結(jié)節(jié)者，加桃仁9克、白芥子6克，以溫通活血散結(jié)；兼關(guān)節(jié)腫脹者，加防己12克、薏苡仁30克，以祛風(fēng)濕。
    3.風(fēng)濕痹治法：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)除痹。
    方藥：蠲痹湯加減。
    羌活9克獨(dú)活9克桂枝9克秦艽9克威靈仙12克桑枝20克當(dāng)歸9克制乳香6克制沒藥6克隨癥加減：如關(guān)節(jié)冷痛兼夾寒邪者，加麻黃9克、制川烏9克（先煎），以助溫散通經(jīng)；關(guān)節(jié)熱痛，身熱不揚(yáng)屬濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)蒸者，加黃柏10克、蒼術(shù)10克、薏苡仁30克、防己12克，以清化濕熱。
    4.邪痹心脈治則：益氣養(yǎng)陰，祛邪通脈。
    方藥：生脈飲加味。
    太子參15克麥冬15克五味子6克丹參15克當(dāng)歸10克赤芍15克防己10克木瓜10克秦艽10克海桐皮10克隨癥加減：咽痛者，加金銀花、連翹各12克，以清熱解毒；氣短、自汗者，加黃芪30克、浮小麥15克，以益氣斂汗；心悸少寐者，加酸棗仁12克、柏子仁12克、龍骨30克（先煎），以養(yǎng)心寧神。

    【中成藥】
    1.小活絡(luò)丸  每次3克，每日2次。
    2.冂桐丸  每次5克，每日3次。

    【簡便方】
    1.老鸛草、稀蒼草各30克，水煎服，每日1劑。

    適用于風(fēng)濕病的風(fēng)寒濕痹。

    2.鹿銜草、薏苡仁各30克，水煎服，每日1劑。

    適用于風(fēng)濕病的慢性期，體質(zhì)虛弱、關(guān)節(jié)緩?fù)凑摺?

    【其它療法】
    外治法：大黃、生南星各15克，共研細(xì)末，醋調(diào)敷于急性發(fā)病期紅腫熱痛的關(guān)節(jié)處。
    針灸療法：針刺曲池、尺澤、陽陵泉、犢鼻等穴，也可為阿是穴（即疼痛部位）。風(fēng)熱痹加大椎，風(fēng)寒痹加腎俞、關(guān)元，風(fēng)濕痹加足三里、商丘等。根據(jù)辨證選擇補(bǔ)瀉手法，或拔罐法。
    磁療法：取穴同針灸法，用500～3000高斯的磁片，每次選2～4個(gè)穴，敷貼一周后更換穴位。
    食療法：黃芪15克、太子參10克、麥冬15克、薏苡仁30克、紅棗15克，與豬心1只同燉，放清淡調(diào)料，熟后喝湯，吃豬心。適用于體質(zhì)虛弱、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作而累及心臟者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.風(fēng)濕病具有反復(fù)發(fā)作傾向，易累及心臟而致風(fēng)濕性心瓣膜病，故應(yīng)在急性風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)及時(shí)治療。
    2.生活作息應(yīng)避免感受風(fēng)寒及長居潮濕陰冷之所。
    3.積極鍛煉身體，加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能。

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