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呼吸系統(tǒng)

肺炎

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    【概述】
    肺炎是由多種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，其他如放射線、化學(xué)、過(guò)敏因素等亦能引起肺炎。臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)。高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可發(fā)病，而多發(fā)于冬春兩季。青壯年多見(jiàn)，男多于女。本病若及時(shí)診治，預(yù)后良好。肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、“咳嗽”、“肺熱病”等范疇。

    【病因病理】
    肺炎的病因常發(fā)生于勞倦過(guò)度，醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足，表衛(wèi)不固之時(shí)，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。
    病理變化為正氣不足，表衛(wèi)不固，不能御邪于外，邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，而見(jiàn)惡寒發(fā)熱；
    肺氣壅閉，失于宣達(dá)而咳嗽；肺不布津，聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見(jiàn)白黏痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，可致胸痛，邪熱內(nèi)盛.灼傷肺絡(luò)，可見(jiàn)咯血。若邪氣過(guò)盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營(yíng)血，甚則邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌�，可致真陰欲竭，�?yáng)氣虛脫。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.細(xì)菌性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，血痰，病變廣泛者有氣急，紫紺，其他肺炎癥狀輕。
    2.患側(cè)有濕??音及呼吸音減弱，叩診呈濁音。
    其他肺部可無(wú)體征。
    3.痰液檢查及培養(yǎng)可區(qū)別各類(lèi)肺炎。
    4.周?chē)?nbsp; 白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒；支原體肺炎白細(xì)胞正�；蛏栽龆�；病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正�；蚱�；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒細(xì)胞偏高；克雷白桿菌肺炎和霉菌性肺炎可有貧血表現(xiàn)。
    5.X線檢查  細(xì)菌性肺炎實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大片均勻致密陰影；病毒性、肺炎支原體性呈斑點(diǎn)狀、、片狀或均勻陰影；真菌性肺炎在中下肺有散在不規(guī)則陰影。

    【辯證分型】
    l.  風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。
    證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。
    2.邪熱壅肺癥狀：高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎大片實(shí)變期。
    證候分析：表邪不解而入里，邪熱郁肺，肺衛(wèi)郁閉，而見(jiàn)高熱不退，汗出不解；邪熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣急，鼻煽氣粗，痰黃或鐵銹色；熱傷肺絡(luò)則胸痛；熱傷津液而見(jiàn)口渴，小便黃赤，大便干燥；舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)均為邪熱壅肺之征。
    3.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。
    多見(jiàn)于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。
    證候分析：熱邪內(nèi)入營(yíng)血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見(jiàn)痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語(yǔ)；
    熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。
    4.  陽(yáng)氣欲脫癥狀：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。舌質(zhì)黯，脈微細(xì)欲絕。多見(jiàn)于休克型肺炎或伴心力衰竭。
    證候分析：熱毒內(nèi)陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽(yáng)氣耗散，陰液耗竭，而見(jiàn)兇險(xiǎn)之象；氣無(wú)所主，故見(jiàn)氣急鼻煽；陰陽(yáng)離絕，故體溫驟降，冷汗如油；正氣虛脫，無(wú)以行血而見(jiàn)面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細(xì)欲絕為陽(yáng)氣欲脫之象。
    5.  正虛邪戀癥狀：咳嗽無(wú)力，低熱淚汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。
    多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。
    證候分析：正邪交爭(zhēng)，邪氣已去大半，正氣亦見(jiàn)不足，故低熱，咳嗽無(wú)力；氣虛衛(wèi)外不固，而見(jiàn)神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見(jiàn)手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

    【分型治療】
    1.風(fēng)熱襲肺治則：疏散風(fēng)熱，清肺解表。
    方藥：銀翹散加減。
    金銀花12克連翹9克竹葉6克荊芥9克薄荷3克淡豆鼓12克牛蒡子9克桔梗3克蘆根30克甘草6克隨癥加減：內(nèi)熱盛，痰黃者，加黃芩12克、魚(yú)腥草30克，以清肺泄熱；口渴咽干者，加沙參12克、天花粉15克，以清熱生津；咽痛甚者，加射干9克、掛金燈12克，以清熱利咽。
    2.邪熱壅肺治則：清宣肺熱，化痰降逆。
    方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。
    麻黃6克杏仁9克生石膏30克（先煎）甘草6克蘆根30克冬瓜仁12克桃仁9克生薏苡仁15克黃芩12克隨癥加減：腹脹便秘者，加生大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚(yú)腥草30克、全瓜萎15克，以加強(qiáng)清肺化痰之力。
    3  熱毒內(nèi)陷治則：清營(yíng)開(kāi)竅，解毒化痰。
    方藥：清營(yíng)湯加減。
    犀角3克（或水牛角30克）生地20克玄參12克麥冬12克丹參12克黃連6克金銀花12克連翹12克竹葉9克石菖蒲12克天竺黃9克隨癥加減：煩躁，譫語(yǔ)，加服紫雪丹，以清熱熄風(fēng)；出現(xiàn)昏迷，可加服安宮牛黃丸鼻飼，以清熱開(kāi)竅醒神。
    4.  陽(yáng)氣欲脫治則：回陽(yáng)救逆，益氣斂陰。
    方藥：參附龍牡湯合生脈散。
    人參9克附子9克（先煎）麥冬15克五味子9克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）隨癥加減：出現(xiàn)驚厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鉤藤15克，以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。
    5  正虛邪戀治則：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。
    方藥：竹葉石膏湯加減。
    人參9克竹葉9克石膏30克半夏9克麥冬12克粳米12克甘草6克沙參12克隨癥加減：氣虛者，加黃芪15克、白術(shù)12克、升麻6克，以益氣升陽(yáng)；陰虛者，加地骨皮9克、生地15克，以養(yǎng)陰清虛熱；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加強(qiáng)化痰止咳之力。

    【中成藥】
    1.銀翹解毒片  每次4片，每日3次。
    2.百咳靜糖漿  每次10毫升，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.蒲公英30克、敗醬草45克、半枝蓮15克、虎杖30克，水煎服，每日1劑，分2次服。用于急性肺炎。

    2.魚(yú)腥草煎劑：魚(yú)腥草500克，濃煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大葉性肺炎。

    【其它療法】
    針灸療法：針刺尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高熱者取大椎、十宣穴，可用點(diǎn)刺放血。
    霧化吸入：用魚(yú)腥草注射液通過(guò)超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的。
    刮痧療法：取胸、背部脊柱兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或白酒，刮至皮膚充血。用于發(fā)熱神昏者。
    食療法：金銀花9克、鮮蘆根30克、冰糖適量，煎湯代茶，可清熱生津。

    【注意事項(xiàng)】
    1.應(yīng)注意年老體弱、免疫缺陷者的治療，防止傳變及并發(fā)癥的出現(xiàn)。
    2.避免淋雨受寒、疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，禁止吸煙。
    3.積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。

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