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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 常見(jiàn)癥狀

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常見(jiàn)癥狀

水腫

【收藏】

    【概述】
    水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。
    頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者還可伴有胸水。腹水等。可見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征、肝病、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌失調(diào)以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病中。

    【病因病理】
    水腫的病因有內(nèi)外二因。外因有風(fēng)邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬，而致肺失通調(diào)，脾氣受阻；內(nèi)因有饑飽勞倦，傷及脾胃，或久病房勞，傷及腎元，導(dǎo)致牌失傳輸，腎失開(kāi)合，而成水腫。
    病理變化為風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚；肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消退，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚；水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使牌為濕困，失其健運(yùn)，水濕不運(yùn)而泛于肌膚；濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅遏，水道不通，而成水腫；
    飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕停聚不行而橫溢肌膚；房勞過(guò)度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，而致膀胱氣化失司，開(kāi)合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫；重者可見(jiàn)四肢腰背及全身浮腫。
    2.功能性水腫一般體檢無(wú)異常，器質(zhì)性水腫則有相應(yīng)的體征，如心臟性水腫，可有器質(zhì)性雜音或心臟擴(kuò)大；腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡；肝性水腫可有腹部移動(dòng)性濁音等。
    3.器質(zhì)性水腫一般均有相應(yīng)理化檢查，可助診斷。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)水泛濫癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)；偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈。
    證候分析：風(fēng)邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，全身浮腫等癥；風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)水相搏，推波助瀾，故水腫起于面目，迅及全身；若風(fēng)邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌紅，脈浮滑數(shù)；若風(fēng)邪兼寒，邪在肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣不宣，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，咳喘；若腫勢(shì)較甚，陽(yáng)氣內(nèi)遏，則見(jiàn)沉脈，或沉滑數(shù)，或沉緊。
    2.濕毒侵淫癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
    證候分析：肌膚乃肺脾所主之域，濕毒侵淫，故肌膚瘡痍；濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸臟腑，使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕，失其升清降濁之能，使肺不能通調(diào)水道而小便不利；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，是風(fēng)邪夾濕毒所致。
    3.水濕浸漬癥狀：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。起病緩慢，病程較長(zhǎng)。
    證候分析：水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退；水濕內(nèi)聚，三焦決讀失司，膀胱氣化失常，故小便短少，水濕日增而無(wú)出路，橫溢肌膚，所以腫勢(shì)日甚，按之沒(méi)指；牌為濕困，陽(yáng)氣不得舒展，故見(jiàn)身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等癥；苔白膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象；濕為黏膩之邪，不易驟化，故病程較長(zhǎng)。
    4.濕熱壅盛癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)。苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
    證候分析：水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮；由于濕熱壅滯三焦，氣機(jī)升降失常，故見(jiàn)胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見(jiàn)煩渴，小便短赤，大便于結(jié)；苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征。
    以上四型為水腫之陽(yáng)水。
    5  脾陽(yáng)虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，院腹脹問(wèn)，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
    證候分析：中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘門(mén)納減，腹脹便搪；脾虛生化無(wú)權(quán)，陽(yáng)不溫煦，故面色萎黃，神疲肢冷；陽(yáng)不化氣，則水濕不行，而見(jiàn)小便短少；舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)聚之征。
    6.腎陽(yáng)衰微癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或?s白。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
    證候分析：腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，水濕下聚，故見(jiàn)腰以下腫甚，按之凹陷不起；
    水氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣促；腰為腎之府，腎虛而水濕內(nèi)盛，故腰痛酸重；腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿并見(jiàn)；腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，不能溫養(yǎng)，故四肢厥冷，怯寒神疲；陽(yáng)氣不能溫煦上榮，故面色灰滯或眈白；舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛衰，水濕內(nèi)盛之候。
    以上二型為水腫之陰水。

    【分型治療】
    1.風(fēng)水泛濫治則：散風(fēng)清熱，宣肺行水。
    方藥：越婢加術(shù)湯加減。
    麻黃9克生石膏30克（先煎）白術(shù)15克茯苓12克澤瀉12克浮萍12克生姜3片大棗7枚甘草3克隨癥加減：咽喉腫痛者，加板藍(lán)根15克、桔梗6克、連翹9克，以清咽散結(jié)解毒；熱重尿少者，加鮮茅根30克，以清熱利尿；風(fēng)寒偏盛者，去石膏，加蘇葉9克、防風(fēng)9克、桂枝9克，以助麻黃辛溫解表之力；
    咳喘較甚者，加前胡9克、杏仁12克，以降氣止喘。
    2.濕毒侵淫治則：宣肺解毒，利濕消腫。
    方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
    麻黃9克杏仁12克桑白皮12克連翹9克赤小豆  15克金銀花  9克野菊花  9克蒲公英  15克紫花地丁15克紫背天葵15克隨癥加減：膿毒甚者，重用蒲公英至30克、紫地丁30克；濕盛而糜爛者，加苦參9克、土茯苓12克，以清熱燥濕；風(fēng)盛而瘙癢者，加白鮮皮12克、地膚子12克，以祛風(fēng)燥濕止癢；大便不通者，加大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以清熱通腑。
    3.水濕浸漬治則：健脾化濕，通陽(yáng)利水。
    方藥：五皮飲合胃苓湯。
    桑白皮12克陳皮9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克白術(shù)12克茯苓12克蒼術(shù)9克厚樸9克豬苓15克澤瀉15克桂枝9克隨癥加減：腫甚而喘者，可加麻黃9克、杏仁12克、萊菔子15克，以宣肺瀉水而平喘；胸脘病問(wèn)，納呆者，加杏仁12克、砂仁3克、蔻仁3克，以宣暢氣機(jī)。
    4.濕熱壅盛治則：清熱利濕，分消水邪。
    方藥：疏鑿飲子加減。
    羌活6克秦艽9克大腹皮12克茯苓皮12克生姜皮3克澤瀉12克木通3克椒目6克赤小豆30克商陸6克檳榔9克隨癥加減：腹?jié)M，大便不通者，可加大黃9克（后下）、防己9克、葶藶子12克，以助攻泄之力，使水從大便而泄。
    5.脾陽(yáng)虛衰治則：溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。
    方藥：實(shí)脾飲加減。
    附子9克（先煎）干姜3克草果6克白術(shù)12克茯苓12克大腹皮9克木瓜9克木香6克厚樸9克大棗7枚甘草3克隨癥加減：氣虛乏力者，可加黃芪12克、黨參12克，以健脾補(bǔ)氣；小便短少者，可加桂枝9克、豬苓15克、澤瀉15克，以助膀胱化氣行水。
    6.腎陽(yáng)衰微治則：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。
    方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。
    熟地12克淮山藥12克山茱萸9克丹皮9克茯苓12克澤瀉15克附子9克肉桂3克牛膝12克車(chē)前于15克（包煎）白術(shù)12克白芍12克生姜3片隨癥加減：小便清長(zhǎng)量多者，去澤瀉、車(chē)前子，加補(bǔ)骨脂12克、菟絲子12克，以溫固下元；心悸，唇紺，脈虛數(shù)或結(jié)代，水邪上逆凌心，瘀血內(nèi)阻者，宜重用附子，加桂枝9克、丹參15克、炙甘草9克，以溫陽(yáng)化瘀；喘促，汗出，脈虛浮而數(shù)，水邪凌肺，腎不納氣者，宜加人參9克、五味子9克、牡蠣30克，益氣攝納，以防虛脫之變。

    【中成藥】
    1.濟(jì)生腎氣丸：每次9克，每日3次。用于腎虛水腫。
    2.健脾丸：每次12克，每日3次。用于脾虛水腫。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.赤小豆30克、玉米須12克，水煎服，每日1劑，分2次服，功能利水退腫。

    2.冬瓜皮15克、車(chē)前草15克，水煎服，每日1劑，分2次服，適用于各種水腫。

    【其它療法】
    熱浴法：取麻黃、羌活、蒼術(shù)、柴胡、荊芥、防風(fēng)、紫蘇梗、柳枝、蔥白各等量，煎湯熱浴，令汗出。功能疏風(fēng)清熱，利濕行水，適用于水腫屬實(shí)證者。
    食療法：
    （1）赤小豆鯉魚(yú)湯：赤小豆100克，鯉魚(yú)1條（約250克），加調(diào)料一起煮湯食用。功能健脾益氣，利水消腫。
    （2）黃芪燉豬腰：黃芪100克，豬腰2只，入調(diào)料一起燉煮后食用。功能益腎補(bǔ)腰，利水退腫。

    【注意事項(xiàng)】
    1.水腫當(dāng)明確病因，及時(shí)治療，這是根本解決水腫的關(guān)鍵。
    2.注意飲食調(diào)攝。水腫初期，忌鹽，腫勢(shì)漸退后，逐步改為低鹽；忌食辛辣刺激食物。
    3.注意攝生，慎起居，避風(fēng)寒，戒房勞。

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