便秘

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    【概述】
    便秘即指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。便秘可由腸道器質(zhì)性疾病引起，但大多數(shù)屬單純性便秘。食物殘渣不足、腸道應急減退、排便動力缺乏、腸腔閉塞，或神經(jīng)精神病變等均可導致便秘。

    【病因病理】
    便秘的病因有燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足、情志失和。
    氣機郁滯，以及勞倦內(nèi)傷、身體衰弱、氣血不足等，導致大腸傳導功能失常，而引起便秘。
    病理變化為體素陽盛，腸胃積熱，以致津液耗傷，腸道失潤，于是大便干結(jié)，難于排出；憂思過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行；勞倦內(nèi)傷或病后、產(chǎn)后、年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，甚至損及下焦精血，以致本元受虧，真陰一虧，腸道失潤而更行干槁；真陽一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道，均使大便排出困難，秘結(jié)不通。此外，陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。

    【診斷要點】
    1.排便不暢，糞質(zhì)干燥堅硬。
    2.排便次數(shù)減少，每2～3天或更長時間1次，無規(guī)律性。
    3.可伴腹脹、腹痛等癥。
    4.體檢一般無明顯異常。

    【辯證分型】
    l.  熱秘癥狀：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。
    征候分析：胃為水谷之海，腸為傳導之官，若腸為積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)；熱伏于內(nèi)，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干口臭，面赤身熱：熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛；熱移膀胱，則小便短赤；苔黃燥為熱已傷津化燥；脈滑數(shù)為里實之征。
    2.氣秘癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。苔薄膩，脈弦。
    證候分析：情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導致傳導失常，故大便秘結(jié)，欲便不得；腑氣不通，則氣不下行而上逆，故曖氣頻作，胸脅痞滿，糟粕內(nèi)停，氣機郁滯，則腹中脹氣；腸胃氣阻測脾氣不運，故納食減少；苔薄膩，脈弦為肝脾不和、內(nèi)有濕滯之象。
    以上二型為便秘實證。
    3.氣虛癥狀：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色?s白，神疲氣怯。
    舌淡嫩，苔薄，脈虛。
    證候分析：氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不堅硬；肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣；脾虛則健運無權，化源不足，故面色?s白，神疲氣怯；舌淡苔薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。
    4.血虛癥狀：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脈細澀。
    證候分析：血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結(jié)；血虛不能上榮，故面色無華，唇甲色淡；心失所養(yǎng)則心悸；血虛不能滋榮于腦，故頭暈目眩；舌淡，脈細澀為陰血不足之象。
    5.冷秘癥狀：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色?s白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脈沉遲。
    證候分析：陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難；陰寒內(nèi)盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷；陽虛溫煦無權，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長；面眈，舌淡，苔白，脈沉遲，均為陽虛內(nèi)寒之象。
    以上三型為便秘虛證。

    【分型治療】
    1.熱秘治則：清熱潤腸。
    方藥：麻于仁丸加減。
    生大黃9克（后下）、枳實9克、厚樸6克、火麻仁20克（打）、杏仁12克、白芍10克隨癥加減：積熱重者，加黃連3克、芒硝9克（沖），以清熱通腑；若津液已傷，口干欲飲者，加生地12克、玄參15克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津；郁怒傷肝，易怒目赤者，加蘆薈3克、梔子12克，以清肝通便；熱傷血絡，出血者，加槐花12克、地榆15克，以清熱涼血。
    2.氣秘治則：順氣解郁，行滯通便。
    方藥：六磨湯加減。
    木香10克、烏藥12克、沉香3克（吞）、生大黃9克（后下）、檳榔12克、權實12克、香附12克、柴胡9克隨癥加減：氣郁日久化火，口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)者，加黃芩12克、山桅9克，以清熱瀉火；痰阻氣閉，咽中梗者，加全瓜萎12克、芒硝9克（沖），以化痰通腑。
    3.氣虛治則：益氣潤腸。
    方藥：黃芩湯加減。
    黃芪20克、黨參12克、陳皮9克、火麻仁20克、白蜜12克（沖）、白術15克隨癥加減：氣虛下陷脫肛者，加升麻12克、柴胡9克、桔梗6克，以益氣升舉；氣虛兼陰虛，伴有口于，舌紅者，可加麥冬12克、五味子9克、太子參12克，以益氣養(yǎng)陰。
    4.血虛治則：養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。
    方藥：潤腸九加減。
    生地12克、當歸12克、火麻仁20克、桃仁10克、枳殼9克、生首烏15克、玄參12克隨癥加減：血少而陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)煩熱，口干，舌紅少津者，加知母12克、大黃9克，以清熱；陰虧甚者，加麥冬、玉竹各12克，以養(yǎng)陰潤燥；腸枯津虧甚者，加白蜜15克（沖）、郁李仁15克，以潤燥通便。
    5.冷秘治則：溫陽通便。
    方藥：濟川煎加肉桂。
    肉蓯蓉12克、牛膝12克、當歸12克、升麻3克、肉桂3克、枳殼9克隨癥加減：氣虛，神疲乏力者，加黨參12克、白術15克，以益氣健脾；腎氣虛明顯者，加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克，以補腎益精；
    命門火衰，見腰膝冷痛，帶下、滑精、陽萎者，加半硫丸9克，以補命門，通陰陽，行寒滯，降濁通便。

    【中成藥】
    1.麻仁丸  每次10克，每日2次，功能潤腸通便。
    2.當歸龍薈九  每次6克，每日2次，功能清熱瀉火通便。
    3.青寧丸  每次3克，每日3次，功能清熱通便。

    【簡便方】
    1.番瀉葉6克，開水泡服，每日1次，適用于燥熱便秘。

    2.炒萊菔子6克、皂莢1.5克（研末），開水泡服，每日1次，適用于氣滯痰壅便秘。

    【其它療法】
    針灸療法：取足三里、天樞、支溝、照海穴，配上巨虛、氣海穴，留針20分鐘，每日1次，功能潤腸通便。
    敷臍法：取皮硝9克，加水溶解，與皂角末1.5克調(diào)和敷臍，每日換藥1次，適用于熱秘。
    食療法：黑芝麻、胡桃肉、瓜子仁等份，研細，稍加白蜜沖服，功能滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。
    體療法：每日晨起作輕便運動，如太極拳。慢跑等，有利于大腸蠕動加快，改善癥狀。
    摩腹法：以臍為中心，兩手繞臍，由小到大，順時針螺旋式轉(zhuǎn)摩36圈，再逆時針方向轉(zhuǎn)摩36圈，對習慣性便秘有良效。

    【注意事項】
    1.保持大便通暢是許多疾病整體治療的一部分，有時甚至是一項重要措施，如腦卒中、重癥高血壓、心肌梗塞等。
    2.飲食宣清淡，多食新鮮蔬菜水果。
    3.保持情志舒暢，養(yǎng)成定時大便的習慣。

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